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DR. JOHN JAIRO HOYOS
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REJUVENECIMIENTO FACIAL
PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)

BIOESTIMULACION CUTANEA CON PRPGF

P. Tejero. Mayo 09
La utilización de Factores de Crecimiento en ME, data de Febrero 1995, cuando un laboratorio español Heberfarma, nos ofreció un producto de ingenieria genetica de origen cubano para el tratamiento del envejecimiento cutaneo.
Tras revisar la literatura existente, tuve la posibilidad de viajar a Cuba al Centro de ingeniería genetica, y valorar las diferentes formas farmaceúticas que preparaban teniendo como base la producción de EGF mediante la técnica del ADN recombinante, a través del Gen de EGF en levaduras: (1)
-Hebermin crema hidrofila con sulfadiacina de plata y EGF humano recombinante
-Crema o gel con EGF en cc de 1000 ng de EGF por gramo
-Colirio
-Solución viscosa de con EGF en cc de 3000 ng de EGF /gr
Entre la bibliografía consultada, hay que resaltar un estudio de la Ingeniera I. Rojas (2), sobre la “Capacidad de penetración del EGF aplicado localmente en voluntarios sanos”, para tratar de mostrar la capacidad de penetración del principio activo. Los resultados obtenidos mostraban una escasa penetrabilidad incluso con concentraciones 10 veces mayores de lo habitual.
Según los autores , esta pobre penetración, “ sugiere que la molécula es capturada de forma preferente en los receptores de las células epiteliales y fibroblastos de la dermis, contribuyendo a la seguridad del producto y reduciendo la posibilidad de efectos sistemicos o a distancia”.
En España se comercializó para uso tópico, y nosotros publicamos diferentes trabajos sobre su aplicación vía tópica. Sabíamos que el mayor número de receptore estaban en la epidermis, en relación inversa al grado de diferenciación Y/o queratinización epidermica, siendo la capa basal la que posee el mayor número de receptores y la capa cornea el menor (3). Por eso, utilizabamos el EGF, tras exfoliación con diferentes tipos de peelings, y sobre todo tras la aplicación de laser CO2 (Resurfacing.) (1) (4), para conseguir que el EGF, llegará a sus receptores .
En la actualidad esta forma de utilización del EGF recombinante, sigue siendo una eficaz molécula en el campo de la dermocosmética, con nuevas presentaciones incluido en biomembranas lamelares, en solución de gel viscoso, para realizar tratamioentos por iontoforesis, dermocompresas tratadas con solucoión de EGF o láminas de hidrogelatina siliconada, avaladas por diferentes estudios (5).
pero conseguimos bajo formulación magistral, EGF, liofilizado para reconstrucción con agua bidestilada y uso intradermico una solución que inyectabamos via mesoterapia a nivel facial y en cuero cabelludo, para retardar el envejecimiento facial y la caida de cabello. El uso de la via intradermica, facilita la llegada del FC E a su receptor. Por eso, nos planteamos: ¿Por qué no la Mesoterapia para el tratamiento facial con FCE, que nos permitiría evitar la barrera córnea cutánea, prácticamente sin receptores para este factor y llegar mejor a las células diana, que son los queratinocitos de la basal y los fibroblastos? El objetivo era que el FCE, llegara a su receptor para ejercer su acción activadora de la mitogenesis celular (6)
Con la colaboración de la Dra Consuelo Perez (anatomopatologa y de la Dra Villanueva, aplicamos via mesoterapia FCE en 10 mujere con piel sana, haciendo 4 sesiones con intervalo de quince días, realizando en todas biopsia previa, a los dos meses, y 6 mese después. En todas, se evidencio” cambios histológicos consistentes en un aumento de la celularidad, tanto de queratinocitos como de fibroblastos, aumento y reordenación de las fibras de colageno y aumento de la elastina. Disminuye el edema intersticial, y se incrementa el grosor dermis-hipodermis”.
Las dificultades legales para poder aplicar el FCE via intradermica, hicieron que no pudiese generalizarse su aplicación y que siguiesemos utilizandolo tras peeling de profundidad superfical o media o tras resurfacing.
La publicación de diferentes estudios, de la mano de personas como el Dr. Anitua, la Dra Pilar Rodrigo (7), y los trabajos de los Drs.J.A. Gonzalez y Victor García (8), despertaron nuestro interes sobre la posibilidad de obtener FCE, de nuestra propia sangre.
La tecnología del PRGF (Plasma rico en Factores de Crecimiento, se basa en el “estudio pormenorizado, uso, formulación y activación de un preparado antólogo rico en plaquetas, caracter9izado, entre otras propiedades, por su biocompatibilidad y facil obtención” (9)
Hay que tener en cuenta que en el PRGF, se encuentran un gran número de factores de crecimiento tales como PDGF; TGF, VEGF, IGF, HGF; PF-4…, y proteínas con actividad biológica, que fomentan y aceleran los procesos de cicatrización y regeneración tisular. Ademástras la activación del preparado biológico, se genera en pocos minutos, una red de fibrina que mantiene el espacio regenerativo y que sirve además como matriz para las celulas progenitoras, lo que favorece el uso del PRGF en el desarrollo de estrategias terapeúticas de medicina regenertaiva” (9)
Nosotros utilizamos PRGF via mesoterapia en la prevención del envejecimiento cutaneo en pacientes con piel sana de entre 45-65 años, con pauta de tratamiento de 2-4 sesiones/ año. No tenemos experiencia ni hay publicado de experiencia a largo plazo.
También en pacientes con secuelas de acné y en ellos la mejoria si es muy visible y satisfactoria.
Hemos iniciado su aplicación en estrías. No podemos hablar de resultados, y tenemos esperanza en su aplicación en pacientes con alopecia. Hasta la fecha no hemos evidenciado ningun efecto adverso, salvo algun hematoma, propio de la técnica de mesoterapia. Estamos de acuerdo con los doctores Rodrigo y Lerma, en la necesidad de “realizar más estudios que confirmaran su efecto beneficioso asi como la ausencia de efectos colaterales”, antes de su aplicación practica generalizada en Medicina Estética” (7) .Sin embargo no tenemos ninguna duda al utilizarlos en pacientes con ulceras, heridas quirurgicas, quemaduras…es y ha sido nuestro gran aliado en la regeneración tisular.
La tecnica de obtención del PRGF, debe realizarse siempre ante el propio paciente. Nosotros contamos con la ayuda de la ATS, que realiza la extracción de sangre (entre 10-20cc), en tubos con un anticoagulante (citrato sódico al 3,8%). 9cc de sangre,+ 1cc de citrato. El Citrato sódico, es un quelante de los iones Ca, impide la coagulación, pero no altera los receptores de membrana de las plaquetas, por eso el proceso es reversible, y el proceso de coagulación puede volver a ponerse en marcha, al añadir calcio en forma de cloruro.
La punción se realiza con palomilla, y la extracción se produce por vacio en tubos colectores con citrato (Tubo terumo VT-o50sBCS)
A continuación se procede al centrifugado a 1500r.p.m, durante 8 minutos, a temperatura ambiente.
Tras la centrigugación se obtienen 4 fracciones de sangre, lograndose la “máxima concentración de plaquetas en la fracción plasmática inferior, la más cercana a la serie roja a la que se conoce como PRP” (8)
Ahora “ se trata de reproducir el proceso natural que provoca activación y consiguiente desgranulación de las plaquetas, para obtener un plasma rico en factores de crecimiento (10)
Con la ayuda de una jeringa y una aguja (existen otros procedimientos mediante pipetas), tomamos de cada uno de los tubos la fracción de PRP, y lo depositamos en un tubo esteril de prolipropileno. Para activar las plaquetas, utilizamos Cloruro calcico en la proporción de o,o5cc de cloruro clásico, por cada cc de PRP obtenido. Desde ese momento, disponemos de entre 5-8 minutos para inyectar el ahora PRGF, antes de que coagule.
Como protocolo de actuación en piel integra, realizamos siempre un peeling superficial y aplicamos anestesia tópica. Obtenido el PRGF, lo inyectamos en forma de multiples punturas, y a continuación aplicamos una dermocompresa con FCE. Terminamos el tratamiento con la aplicación de crema con árnica y protección solar.
En el momento actual, está en vias de publicación (11), un articulo de Redaelli y cols, sobre “Regeneración Celular de los tejidos de cara y cuello con plasma reico en plaquetas ( PRP) : Resultados clínicos en seris de 23 pacientes tratados consecutivamente”. Los autores concluyen afirmando que los resultados fueron satisfactorios, tras la aplicación de 3 sesiones de 4ml. De PRP activado con cloruro de calcio (una por mes). No se detectaron efectos secundarios persistentes, y los mejores resultados, fueron en la mejora de cicatrices.
Otras aplicaciones del PRGF en forma de mascarilla o pulverización no nos parecen aconsejables en piel integra, si en aplicaciones quirurgicas o tras CO2. Estoy segura de que en el futuro inmediato podremos consolidar las aplicaciones del PRGF, y trabajar con una evidencia cientifica mucho mayor que garantice nuestros resultados.
BIBLIOGRAFIA
(1).- P. Tejero, E. Fernandez, L.M. Saludas F.C.E. y Revitalización.. Revista de la SEME n° 41. Jun. 96 . 26-30
(2). Rojas , I et al .: Publicaciones del Centro de Ingenieria Genética y Biotecnología La Habana, Cuba, 1994
(3)Giménez Labrador R.: “Ultimos avances en biología celular y su aplicación en Cosmética. : Factores de crecimiento. Citoquinas. Revista SEME n|36, 1995.: 21-30
(4)P. Tejero. P.F. Mancini“Cirugía facial y exfoliación con laser ¿son compatibles en el mismo acto terapéutico?”. internacional journal of cosmetic medicnes & surgery n° 1- Marzo 2000 pg. 12-20
(5) Ana Sanchez Revisión y Justificación del FCE.. Ciencia Médica n° 2. Septiembre 2003.:52-57
(6)
(7) P. Rodrigo, E. Lerma.” Factor de Crecimiento derivado de las plaquetas”. Medicna Estetica6-Marzo 2006 62-65.
(8) J. V. García Jiménez. J.A. Gonzalez” Tratamiento del envejecimiento cutáneo mediante bioestimulación”. Jornal of Cosmetic Medicine & surgery V o. 8 n°3-2006 8-12
(9). E. Anitua. “PRGF: Plasma rico en Factores de Crecimiento.” Resumen de ponencia presentada al XXIV congreso de la SEME, publicado en Medicina Estética n° 18-2009 .
(10)J. V. García Jiménez. J.A. Gonzalez” Tratamiento del envejecimiento cutáneo mediante bioestimulación”. Jornal of Cosmetic Medicine & surgery V o. 8 n°4-2006
(11) A. Redaelli, D. Romano, A. Marciano. www. Regenlab.com

 

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