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I. GENERALIDADES
El término radiofrecuencia, también denominado espectro de radiofrecuencia o RF, se aplica a la porción menos energética del espectro electromagnético, situada entre unos 3 Hz y unos 300 MHz. La radiofrecuencia (RF) como tecnología se ha utilizado por más de 50 años para sellar los vasos sanguíneos.
La RF es una energía electromagnética con una longitud de onda apenas más larga que la del microondas, que calienta la dermis y los tejidos finos subcutáneos de una manera controlada sin infligir ningún daño a la epidermis.
Accent® funciona en una frecuencia de 40.68 MHz, con un nivel de la energía de 100-200 vatios, con la duración variable del tiempo de 10-30 segundos. La epidermis es protegida por un sistema de enfriamiento en la cabeza del tratamiento.
A partir de 1 GHz las bandas entran dentro del espectro de las microondas. Por encima de 300 GHz la absorción de la radiación electromagnética por la atmósfera terrestre es tan alta que la atmósfera se vuelve opaca a ella, hasta que, en los denominados rangos de frecuencia infrarrojos y ópticos, vuelve de nuevo a ser transparente.
Las bandas que comparten el espectro de la AF (Audiofrecuencia), que se encuentra entre 20 y 20000 Hz aproximadamente. Sin embargo, éstas se tratan de ondas de presión, como el sonido, por lo que se desplazan a la velocidad del sonido sobre un medio material. Mientras que las ondas de radiofrecuencia, al ser ondas electromagnéticas, se desplazan a la velocidad de la luz y sin necesidad de un medio material.
Se denomina espectro electromagnético a la distribución energética del conjunto de las ondas electromagnéticas o, más concretamente, a la radiación electromagnética que emite (espectro de emisión) o absorbe (espectro de absorción) una sustancia. Los espectros se pueden observar mediante espectroscopios que, además de permitir observar el espectro, permiten realizar medidas sobre éste, como la longitud de onda o la frecuencia de la radiación. Van desde las de menor longitud de onda, como son los rayos cósmicos, los rayos gamma y los rayos X, pasando por la luz ultravioleta, la luz visible y los rayos infrarrojos, hasta las ondas electromagnéticas de mayor longitud de onda, como son las ondas de radio. En cualquier caso, cada una de las categorías son de variación de onda del campo electromagnético.
La radiofrecuencia se puede dividir en las siguientes bandas del espectro:
Nombre Abreviatura inglesa Banda ITU
Frecuencias Longitud de onda inferior a 3 Hz > 100.000 km
Extra baja frecuencia ELF 1 3-30 Hz 100.000 km – 10.000 km
Súper baja frecuencia SLF 2 30-300 Hz 10.000 km – 1000 km
Ultra baja frecuencia ULF 3 300–3000 Hz 1000 km – 100 km
Muy baja frecuencia VLF 4 3–30 kHz 100 km – 10 km
Baja frecuencia LF 5 30–300 kHz 10 km – 1 km
Media frecuencia MF 6 300–3000 kHz 1 km – 100 m
Alta frecuencia HF 7 3–30 MHz 100 m – 10 m
Muy alta frecuencia VHF 8 30–300 MHz 10 m – 1 m
Ultra alta frecuencia UHF 9 300–3000 MHz 1 m – 100 mm
Súper alta frecuenci SHF 10 3-30 GH 100 mm – 10 mm
Extra alta frecuencia EHF 11 30-300 GHz 10 mm – 1 mm
Por encima de los 300 GHz < 1 mm
La datos siguientes muestran el espectro electromagnético, con sus longitudes de onda, frecuencias y energías de fotón:
Longitud de onda (m)
Frecuencia (Hz)
Energía (J)
Rayos gama < 10 pm >30.0 EHz >19.9E-15 J
Rayos X < 10 nm >30.0 PHz >19.9E-18 J
Ultravioleta Extremo < 200 nm >1.5 PHz >993E-21 J
Ultravioleta Cercano < 380 nm >789 THz >523E-21 J
Luz Visible < 780 nm >384 THz >255E-21 J
Infrarrojo Cercano < 2.5 µm >120 THz >79.5E-21 J
Infrarrojo Medio < 50 µm >6.00 THz >3.98E-21 J
Infrarrojo Lejano/submilimétrico < 1 mm >300 GHz >199E-24 J
Microondas < 30 cm >1.0 GHz >1.99e-24 J
Ultra Alta Frecuencia Radio <1 m >300 MHz >1.99e-25 J
Muy Alta Frecuencia Radio <10 m >30 MHz >2.05e-26 J
Onda Corta Radio <180 m >1.7 MHz >1.13e-27 J
Onda Media Radi <650 m >650 kHz >4.31e-28 J
Onda Larga Radio <10 km >30 kHz >1.98e-29 J
Muy Baja Frecuencia Radio >10 km <30 kHz <1.99e-29 J
II. HISTORIA
El campo electromagnético es más variable en un medio que se manifiesta siempre en forma de onda atenuada, aunque puede propagarse por el espacio en una forma de onda autosostenida que no necesita de medio para propagarse. Esta idea de propagación en el vacío resultó extraña en su momento, y en su tiempo se supuso la existencia del éter que sostenía a estas ondas, hipótesis que tuvo que descartarse tras el experimento Michelson-Morley.
El proceso de propagación fue teorizado por James Clerk Maxwell en 1865, y en 1885 Heinrich Rudolf Hertz detectó experimentalmente las ondas electromagnéticas.
Uno de sus primeros usos fue en el ámbito naval, para el envío de mensajes en código Morse entre los buques y tierra o entre buques.
Actualmente, la radio toma muchas otras formas, incluyendo redes inalámbricas, comunicaciones móviles de todo tipo, así como la radiodifusión. Antes de la llegada de la televisión, la radiodifusión comercial incluía no solo noticias y música, sino dramas, comedias, shows de variedades, concursos y muchas otras formas de entretenimiento, siendo la radio el único medio de representación dramática que solamente utilizaba el sonido.
III. PROCEDIMIENTO
El aumento de temperatura en la dermis produce un acortamiento de las fibras de colágeno. Se eleva también la temperatura de los fibroblastos, las células encargadas de fabricar el colágeno, que estimulados por este calor, generan nuevo colágeno remodelando los tejidos. Cuando el colágeno se calienta, las débiles uniones cruzadas lábiles al calor se rompen y la proteína pasa a una forma de transición de una estructura cristalina altamente organizada a un estado desorganizado en gel (Desnaturalización). La contracción del colágeno se lleva a cabo a través de un efecto de desenrollamiento acumulativo de la triple hélice, al destruirse las uniones cruzadas intramoleculares estables al mismo. La desnaturalización del colágeno se presenta típicamente a los 65° C.
El comportamiento del tejido conectivo depende de:
• Temperatura máxima alcanzada
• Tiempo de exposición
• Estrés mecánico aplicado al tejido durante el calentamiento.
El efecto de tensión se aprecia de una forma gradual y progresiva a partir del mes del tratamiento y los resultados suelen durar aproximadamente dos años. Esto se produce por dos medios:
Modo Monopolar, que trata un área grande y puede penetrar 20-30 milímetros. El modo Monopolar produce aumentos del flujo sanguíneo y del drenaje linfático. También tiene la capacidad para destruir las células lipídicas.
Modo bipolar emite y recibe electrodos de la piel, así que el efecto se limita a un área pequeña. Penetra menos que el monopolar, de 2-6 mm.
El calentamiento del tejido profundo con el sistema de radiofrecuencia estimula tanto la contracción molecular como la celular, lo cual es controlado mediante ajustes de energía (Watts o Vatios), duración (segundos) y profundidad (emisor Unipolar o Bipolar). La configuración única en electrodo, proporciona mayor eficacia y seguridad. El efecto inmediato de este calor es causar que el colágeno cutáneo se contraiga, dando un efecto de turgencia a la piel. La piel brilla intensamente y puede presentar eritema por 1-2 horas. Hay también un efecto progresivo más lento, donde el calor estimula más producción del colágeno, dando un aspecto mas rejuvenecido a la piel.
IV. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA CARA
Como con todos los procedimientos cosméticos, la selección correcta de los pacientes es imprescindible para obtener mejores resultados. Un historial médico completo debe ser tomado.
En pacientes jóvenes, el cambio observable es muy pequeño. En la mayoría de los pacientes sobre los 70 años, donde no hay tanto colágeno que se pueda calentar, se espera que cualquier cambio sea mínimo. Los pacientes ideales son entre los 40-60 años, con evidencia de envejecimiento cutáneo, pérdida de elasticidad, la formación del carrillo, y pérdida de línea de definición de la mejilla y la mandíbula. Piel infraorbital y flacidez del cuello pueden también producir resultados positivos.
El primer paso es dividir la cara en áreas anatómicas y tratar cada área alternadamente. Seleccione monopolar para las áreas con una piel más gruesa y grasa facial, y bipolar para áreas más finas de la piel alrededor de los ojos y de la frente.
Básicamente, el objetivo es calentar la piel a un mínimo de 40° C, pero no exceder los 44° C, y mantener esta temperatura por 1-2 minutos. Esto es alcanzado limpiando la piel y aplicando un aceite aromático que facilite al movimiento de la puntera. Usando un termómetro de laser, se mide la temperatura basal de la piel. Esto puede extenderse de 30-36° C, dependiendo de muchos factores, incluyendo el ambiente del sitio del tratamiento. Para mantener el tratamiento cómodo y soportable para el paciente, el movimiento continuo de la puntera es vital. Al realizar un movimiento demasiado lento, con demasiada energía y calor puede llegar a ser intenso y doloroso. Una acumulación lenta del calor es preferible, para alcanzar el nivel de temperatura deseado sin dolor.
Se realiza un rápido movimiento, circular o en zigzag, y se calienta cada área individual y alternadamente. Es muy importante que se realicen los pasos necesarios para que se alcance la temperatura recomendada. Es imprescindible mantener este nivel por 1-2 minutos antes de continuar con la siguiente área. Debe ser evidente un eritema uniforme de la piel.
En los carrillos o la región infraorbitaria, donde hay pequeña grasa indeseada, es posible inducir lisis adiposa de la célula. Esto es alcanzado por algunos pasos adicionales en el modo monopolar.
Al realizar tres o cuatro sesiones, en un intervalo de cuatro semanas, dan generalmente resultados satisfactorios.
V. MOLDEAMIENTO CORPORAL
Empleando la puntera monopolar es posible reducir depósitos grasos y apretar la piel en los brazos, el abdomen, las nalgas y las piernas. Puede también haber una ventaja en la celulitis.
La selección del paciente es primordial para los buenos resultados. Esto no funciona en obesidad sino es la mejoría de áreas pequeñas y localizadas de la grasa. Un programa de nutrición y ejercicio se debe seguir para alcanzar niveles óptimos y para mantener la mejoría.
Los ajustes de una energía más alta son necesarios, alcanzando 120-160 vatios. Como en la cara, las áreas pequeñas se tratan a la vez, alcanzando una temperatura de 40-44° C con los pasos múltiples. La temperatura se debe mantener por dos minutos. Una sesión cada dos semanas, ascendiendo a seis a ocho tratamientos, puede ser requerida.
Fundamentos básicos para el tratamiento de gluteos, muslos y brazos superiores
Se proporcionan tratamientos sobre áreas con gran grosor (grasa) con ajustes de energía (Vatios) con base en el grosor del tejido y en los objetivos a alcanzar. Los intervalos de energía son desde 160 vatios a 170 vatios.
Se recomienda que la duración sea siempre de 30 segundos sobre estas áreas.
El orden de tratamiento se divide por cuadrículas aproximadamente del tamaño de una mano de adulto (5 pulgadas x 10 pulgadas). Las cuadrículas se dibujan con el paciente de pie. El tratamiento se lleva a cabo a fin de alcanzar únicamente la temperatura terapéutica, seguida por 3 pasos para mantener la temperatura por 90 segundos. Se emplea la Escala de Comodidad de Brown.
La pieza de mano Unipolar se encuentra siempre en contacto con la piel. Se emplea únicamente la presión requerida para mantener un buen contacto.
La pieza de mano se encuentra constantemente en movimiento (circular, vertical y horizontal) dentro de una cuadrícula antes de que haga contacto la energía y durante un periodo de 30 segundos.
La energía únicamente se emite mientras que se oprime el disparador. Este se debe mantener oprimido durante los 30 segundos de tratamiento o la emisión se descontinuará incluso aunque el tiempo siga contando.
Se emplea un marcador para la piel a fin de delinear el área tratada.
Pasos a seguir:
1. Se emplea la pieza de mano en contacto directo con la piel todo el tiempo.
2. La pieza de mano se encuentra en movimiento todo el tiempo mientras que está activa.
3. Aplique una capa delgada de Aceite en el área de tratamiento – una cuadrícula completa de tratamiento. Tome la lectura de temperatura y regístrela como una base línea mediante el termómetro infrarrojo proporcionado con el sistema ACCENT (la temperatura normal es de 32 a 36º C).
4. Seleccione los ajustes apropiados para el área (Vatios escogidos y ciclo de 30 segundos)
5. Comience el movimiento antes de activar la energía –El movimiento se describe como movimientos: horizontal, vertical y circular dentro de la cuadrícula de tratamiento.
6. La comunicación del paciente es crucial mediante el uso de la Escala de Comodidad de Brown (véase más adelante).
7. Si el calor aumenta muy rápido (el paciente lo indicará con base en la retroalimentación de la escala de Comodidad de Brown), puede ser necesario retirar la energía por unos pocos segundos.
8. Una vez se alcanza el nivel terapéutico – comience los 3 pasos de a 30 segundos cada uno. La temperatura debe ser mantenida o por encima de 39.9ºC, sin embargo el número de Vatios se reducirá aproximadamente el 20% por paso de tratamiento.
Ajustes para el tratamiento de la celulitis
Recuerde siempre marcar las cuadrículas del área con el paciente en POSICIÓN COMPLETAMENTE ERGUIDA a fin de evaluar de manera apropiada las áreas afectadas.
El Tratamiento para los brazos y/o muslos, se llevará a cabo de manera normal aproximadamente 45 minutos para el primer tratamiento y menos en los tratamientos subsiguientes.
Área Ajuste inicial Tiempo (Segundos) Pasos después de alcanzar la To terapéutica Frecuencia del tratamiento
Celulitis de Muslos y Brazos 160 Vatios incremente a 170 si es necesario
30 3- mantenga la temperatura pero reduzca los Vatios cuando sea necesario Cada 2 sem.
Abdomen 160 Vatios incremente a 170 si es necesario 30 0- únicamente To terapéutica Cada 2 sem.
VI. ESCALA DE COMODIDAD DE BROWN
Usada desde el inicio del tratamiento hasta el final. El paciente señalará el número por la sensación que él sienta durante el tratamiento:
Número de escala de Comodidad Sensación Acción
1 Frío sobre la piel Continúe el tto si no alcanza el nivel 3, incremente los vatios por 10
2 Frío y calor sobre la piel Continúe el tto si no alcanza el nivel 3, incremente los vatios por 10
3 Calor –pero aun cómodo Continúe el tto ésta es la respuesta de energía ideal
4 Caliente- a penas tolerable Libere el disparador por 4 a 5 seg. Continúe el movimiento en el área. Reanude cuando el paciente este cómodo de nuevo. Cuando finalice el primer paso, reduzca la energía por 6 vatios.
5 Doloroso Descontinúe. Revise el protocolo y reduzca la energía 1/3. Si se tolera a menos de 1/3 de la energía, entonces trate de nuevo después de elevar en grupos de 5 vatios hasta alcanzar el nivel.
VII. EFECTOS
El calor aumenta la velocidad de las reacciones químicas
Las moléculas de agua son su principal cromóforo para la disipación de la energía de RF
La rotación de las moléculas polarizadas en el campo de la RF transforman la energía electromagnética en energía térmica
No depende de la conductividad del tejido
Aumento de la permeabilidad de la membrana celular
Incremento del aporte de oxigeno y otras sustancias nutritivas
Incrementa el drenaje de los radicales libres y de las hemotoxinas
Promueve estrés biológico celular y altera el potencial eléctrico transmembrana, rotacionando los lípidos de esta y generando poros y canales en la célula.
La membrana celular aumenta hasta 400 veces su permeabilidad al paso de sustancias (Electroporacion)
La tasa de absorción de sustancias es de aproximadamente 1ml/minuto.
Al cesar el impulso electromagnético, la estructura celular retorna a su estado original.
Aumenta la temperatura a profundidad
Renueva el líquido intersticial
Elimina los residuos metabólicos por el estimulo circulatorio
Produce analgesia local y favorece la rápida disminución de edemas
Promueve aumento del colágeno y su orientación
VIII. INDICACIONES
Envejecimiento cutáneo y rejuvenecimiento facial
Celulitis
Obesidad
Cicatrices
Estrías
Acne
Posquirúrgico de lipoplastia y prevención de fibrosis
Reumatología y rehabilitación deportiva
IX. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Marcapasos cardiacos (el RF puede interferir con el mecanismo)
Metal cerca de la superficie de la piel (por ejemplo, los pernos y los platinas en el arco zigomático)
Enfermedad cardíaca severa
Desórdenes del tejido fino conectivo/ del músculo
Embarazo
Las mujeres con un historial de sangrado disfuncional
X. RESULTADOS
90% de su condición general de la piel mejora.
Inicialmente la piel palidece ligeramente, luego parece más eritematosa y al palparla se encuentra caliente.
Los comentarios sobre cambios en textura, firmeza y suavidad de la piel son comunes.
Muchos notan un efecto de elevación inmediatamente después de la sesión del tratamiento. Éste puede ser tanto como una mejora del 50% pero se desploma sobre los días próximos como cualquier resolución de la hinchazón.
Cada tratamiento da resultados visibles mejores.
Los resultados de elevación son sutiles pero a menudo suficientemente sensibles para demostrar en las fotografías.
Los que no responden componen 10-15% pero estos números reducen con técnica mejorada de la selección del paciente.
XI. EFECTOS SECUNDARIOS
Eritema
Edema, son más frecuentes en el área infra-orbital delicada.
Quemaduras de la piel
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