PEELINGS FACIALES

Peeling significa “Pelar” o “Desprender”. Es un acto  destinado a eliminar un cierto espesor cutáneo para obtener una regeneración, primero dérmica y posteriormente epidérmica.

Produce cambios controlados con coagulación vascular instantánea resultando en rejuvenecimiento de la piel.

El envejecimiento lo podemos diferenciar entre el Cromoenvejecimiento, debido a la edad y el fotoenvejecimiento, producido por la exposición solar:

• Engrosamiento de la capa cornea.
• Atrofia de la Epidermis
• Atrofia de la Dermis, disminución de colágeno y mucopolisacaridos ácidos.

Los peelings químicos ayudan a rejuvenecer la piel de forma homogénea y elimina algunas arrugas, según la profundidad del peeling utilizado. No es el método de elección cuando se presenta una flacidez severa. En estos casos es mejor recomendar lifting u otras técnicas quirúrgicas.

La indicación para utilizar un determinado agente de peeling y su concentración, será determinada por la patología y la profundidad anatómica. Las arrugas faciales finas, sobretodo las de expresión, están ancladas a las capas profundas de la dermis y para su eliminación debemos utilizar un peeling a la concentración adecuada para dicha profundidad. Las arrugas de deshidratación, se benefician de los peeling superficiales como los alfa hidroxiácidos, tricloroacéticos superficiales y la resorcina, que al eliminar el estrato corneo y producir estímulo de regeneración, produce un aspecto rejuvenecido e hidratación de la piel.

Con las manchas cutáneas ocurre lo mismo. Los melanocitos productores de Melanina, están situados en la capa basal, pero su distribución puede ser epidérmica, en la capa basal o incluso en la dermis, lo cual empeora el pronóstico. En el diagnostico de las maculas puede ser muy útil la lámpara de Wood, que nos indica si la mancha es epidérmica o dérmica. La regeneración de la piel a nivel epidérmico se produce en la primera semana y durante la segunda, en la dermis. Por esta razón los peelings de profundidad superficial o media, podrán ser evaluados antes que los profundos, ya que estos últimos requieren más tiempo de regeneración.

INDICACIONES

• Prevención del envejecimiento
• Arrugas
• Discromías pigmentarias
• Cicatrices superficiales
• Dermatitis de radiación
• Acné vulgaris, rosácea y excoriado
• Estrías
• Cambios actínicos y preneoplasias actínicas

CONTRAINDICACIONES

• Inadecuada Fotoprotección
• Fitzpatrick IV-VI
• Formación de Queloides
• Herpes Simple. Tratamiento con Aciclovir antes del peeling.
• Expectativas poco realistas
• Tratamiento reciente con Isotretinoina. Intervalo de 6-12 meses como mínimo para iniciar peeling intermedio o profundo. Tampoco usar dermoabrasión.
• Historia previa de radiación facial.
• HIV + Mayores riesgos de infección secundaria.
• Excesiva aposición del parpado a la esclera
• Procedimientos faciales previos con efectos secundarios.

INFORMACION Y PREPARACION

• Suspender Peróxido de Benzoilo una semana antes del Peeling y suspender cremas con Tretinoína (Ac Retinoico) la noche anterior.
• Si el paciente presenta Herpes Simple Labial Recurrente utilizar antivirales VO una semana antes del Peeling.
• Fotografías pre tratamiento.
• No efectuar limpiezas, afeitados o depilaciones que puedan causar irritación cutánea.
• Quemazón, lagrimeo e irritación ocular por los vapores ácidos, enrojecimiento transitorio, escarcheado (Frost) de la piel por la coagulación de las proteínas epidérmicas (esto no debe ocurrir)
• En los pacientes con Acné se produce frost en las lesiones acneicas, eritema perifolicular, sangrado puntiforme. Vesículas, erosiones y costras.
• Preferiblemente ordenar un tratamiento previo con AHA durante la noche para preparar la piel durante 8 días idealmente. 

DISPOSITIVOS UTILIZADOS

EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

• Limpieza de la cara, y proteger excoriaciones con Vaselina.
• Se realiza microdermoabrasión con punta de 50 o 75 dependiendo de la piel del paciente.
• El producto se aplica por cuadrantes. 2 ml por sesión. Tener cuidado con la región periocular. Presionar selectivamente en el área de mayor defecto patológico.
• Se debe observar cualquier signo de fijación mayor del acido (eritema), para neutralizarlo con agua o agua con Bicarbonato rápidamente y evitar aparición de blanqueamiento de la piel.
• Luego se aplica una crema rehabilitadora dependiendo de la patología a tratar y la piel de la paciente
• Se coloca un plástico que actué como oclusión, durante 20 minutos.
• Se aplica Protector Solar.
• Próxima sesión en 1 semana.

INSTRUCCIONES DEL PACIENTE Y REVISION

• Dejar aplicado el producto hasta el siguiente día.
• Descamación normalmente inaparente y leve eritema, puede aparecer 2-3 días después.
• Por la destrucción de los tapones foliculares, puede presentarse un aumento de las lesiones acnéicas tras las primeras aplicaciones del acido.
• Recomendarle al paciente no realizar exposición solar durante 48 horas,
• Puede maquillarse suavemente.
• Se realizan 6-8 sesiones en promedio, 1 cada semana.
• Continuar la aplicación de cremas con AHA a baja concentración al siguiente día.
• Se debe proteger con Protector Solar varias veces al día para impedir la Hiperpigmentación.
• Revisión al finalizar las sesiones de la terapia.

BIBLIOGRAFIA

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• Notas Investigativas. Dr. John Jairo Hoyos
• Curso de Especialización en Medicina Estética. Dra. Andrea Cristina Saggioro. Complicaciones de los Peelings Químicos y sus Tratamientos.
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