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1. GENERALIDADES
La celulitis comúnmente se conoce como el acúmulo de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando nódulos adiposos de grasa, agua y toxinas.
Otros nombres para esta entidad son: Paniculopatía Edematofibroesclerotica, Lipodistrofia ginecoide, Síndrome de Piel de Naranja, Piel en "Colchón".
Entre el 85% y el 98% de las mujeres después de la pubertad presentan algún grado de celulitis, siendo más frecuente en unas razas que en otras. Parece haber un componente hormonal en su desarrollo; en los hombres es raro encontrar celulitis, su presencia se da en aquellos con deficiencias andrógenas, hipogonadismo, castrados y pacientes recibiendo estrógenos para combatir el cáncer de próstata. Se localiza en zonas muy específicas, principalmente glúteos y región superior de muslos.
Existen distintos grados de celulitis, celulitis blanda, celulitis dura y la más conocida es la celulitis esclerótica (piel de naranja).
Se produce por presentarse un acumulo localizado de células grasas o adipositos, además de presentarse un fenómeno hídrico ligado a la polimerización de mucopolisacaridos.
La diferencia entre la grasa normal y la celulitis radica en:
Grasa normal
• El adiposito esta sano.
• Tejido celular subcutáneo sin alteraciones
• Disposición morfología predispuesta genéticamente
• Espesor hasta 2 cm. Fibrillas claras y de forma paralela.
Celulitis
• Cambios específicos en el tejido conjuntivo subcutáneo y compromete la estructura del tejido adiposo.
• Espesor hasta 6 cm., o más. Imágenes "en nido de abeja".
2. HISTORIA
La primera referencia data del año de 1904, cuando Stokman habla por primera vez de la paniculosis.
El termino celulitis surge en Francia en 1920, por la observación de Alquin y Paviot, que vieron la situación como una patología inestética.
En 1929, Lagueze describe la dolencia como una afección de la hipodermis caracterizada por edema intersticial asociado a la obesidad.
Nurberger y Muller utilizan el nombre Paniculosis de la dermis, seguido de Curri que habla de lipoesclerosis y su evolución a dermohipodermosis celulítica.
Merlen la define por primera vez histológicamente.
En 1978, Benazzi y Curri, describen las etapas de la celulitis, originando el término de Paniculopatía Edematofibroesclerótica.
Recientemente apareció el término de lipodistrofia genoide e hidrolipodistrofia.
3. HISTOLOGIA
La piel consta de tres capas: La epidermis, La dermis y la Hipodermis.
La hipodermis o tejido graso subaponeurotico esta formado por grandes células vacuolazas casi completamente rellenas por acúmulos de triglicéridos, las células adiposas.
Los adipositos de agrupan en lóbulos delimitados por trabéculas conjuntivo-vasculares formadas por fibras colágenas y de reticulina, células reticuloendoteliales y elementos vasculonerviosos. Los capilares recorren los lóbulos y rodean cada adiposito. Existe una arteria y dos venas por lóbulo.
La hipodermis esta químicamente constituida por un 85% de cuerpos grasos, de los cuales el 98% son triglicéridos (esteres de glicerol) formados esencialmente de acido palmitato, oleico y esteárico, el 2% colesterol y algunos ácidos grasos libres; y un 15% de agua, de la cual dos tercios corresponden al agua extracelular y un tercio al agua intracelular.
La observación macroscópica y microscópica del tejido adiposo subcutáneo muestra la diferencia de dos capas de grasa.
• Capa superficial situada entre la piel y la fascia superficial, dividida en celdillas por una disposición vertical repartida sobre la totalidad del cuerpo constituyendo la capa grasa corriente, de fácil eliminación. Las celdillas de 0.5-1 cm cada una, están delimitadas por un armazón vertical de tejido conjuntivo. Estos tabiques están anclados a nivel de la fascia superficial y del corion subepidermico. El aumento de volumen de los adipositos originan un fenómeno de tensión mecánica de compartimentación contracción y retracción de las zonas de anclaje, apareciendo la “piel de naranja”.
• Capa profunda situada entre la fascia superficial y la aponeurosis muscular dividida en capas laminares horizontales, restringida a algunas localizaciones particulares o esteatomas, que constituye la grasa de reserva de difícil movilización. La mayor parte de los esteatomas están localizados a nivel de la pelvis, pero también en la cara externa de los muslos y la cara interna de las rodillas, así como en los deltoides y los brazos. Las celdillas conjuntivas están abarrotadas de adipositos, cuyo volumen puede crear según las localizaciones un panículo adiposo.
Los adipositos poseen varios tipos de receptores en la membrana. Representados por los receptores adrenergicos sensibles a las catecolaminas, adrenalina y noradrenalina.
• Los receptores B, que estimulan la formación de AMP cíclico y son lipolíticos
• Los receptores a2, antagonistas de los receptores B y son antilipolíticos
4. LIPOLISIS
La síntesis de los ácidos grasos se efectúa a partir de la acetil-CoA mitocondrial; la de los triglicéridos de reserva a partir de estos ácidos grasos y de la glucosa de la sangre circulante. La lipogénesis esta controlada por la insulina y el sistema enzimático lipoproteinlipasa.
La lipólisis es el fenómeno de movilización de las grasas de reserva por hidrólisis de los triglicéridos en ácidos grasos libres y glicerol por efecto de una lipasa hormonosensible (LHS). Se trata de un fenómeno irreversible del tejido adiposo, ya que no existe una enzima capaz de producir una reacción inversa. Los ácidos grasos libres y el glicerol pasan a la sangre y pueden ser reesterificados en triglicéridos en el hígado.
La liberación de los ácidos grasos libres es una función especifica de los adipositos, ya que no hay otra célula capaz de producirla. En gran parte esta controlada por las catecolaminas, pero sus mecanismos son estimulados en caso de ayuno, estrés o diabetes; mientras que los de la lipogénesis están directamente ligadas a las tasas de insulina.
El AMP cíclico es el segundo mensajero hormonal de la lipólisis. La interacción de las sustancia activa, primer mensajero, desencadena un aumento del AMP cíclico intracelular que producirá la activación de la lipasa hormonosensible LHS, permitiendo la hidrólisis de los triglicéridos reserva.
La sensibilidad relativa de los receptores a2 con relación a los B varía según la localización de los adipositos; es mayor en el tejido subcutáneo de ciertos depósitos de grasa. El número de receptores a2 aumenta con el volumen de los adipositos y disminuye durante el adelgazamiento.
Las catecolaminas circulantes actúan sobre los receptores B que producen la activación de la adenilatociclasa, permitiendo la hidrólisis del ATP intercelular en AMPc. Las tasas de AMPc intracelular están reguladas por la acción de la fosfodiesterasa que hidroliza al APMc en 5´AMPc inactivo sobre la proteinquinasa, permitiendo la hidrolizacion de los triglicéridos de reserva.
La hidrólisis del 5´ AMPc conduce a la adenosina, potente inhibidor de la lipólisis. La adenosina frena la actividad de la adenilatociclasa a través de dos receptores, el principal de los cuales es el tipo a1, ya que estimula la fosfodiesterasa.
Las sustancias que intervienen en la lipólisis son:
• Hormonas tiroideas. Necesarias para la movilización de los lípidos, ya que el hipotiroidismo disminuye la respuesta de los receptores B adrenergicos y aumenta el numero y la actividad de los receptores a2, así como la actividad de la fosfodiesterasa y de la adenosina.
• Acido nicotínico. Es un potente inhibidor de la lipólisis por acción directa sobre la adenilatociclasa.
5. ANATOMIA PATOLOGICA
Los capilares del tejido adiposo se encuentran en los espacios intersticiales entre tres adipositos contiguos, luego se ramifican y siguen al perímetro de cada célula adiposa. La regulación del flujo capilar en el tejido adiposo esta asegurada por medio de dispositivos de bloqueo que se encuentran en la luz de las arterias de pequeño calibre y en las arteriolas. En la celulitis, el aumento anormal de la permeabilidad capilar, el consiguiente edema intersticial, los microaneurismas de los capilares y venulas, las lesiones degenerativas escleróticas de la media de los pequeños vasos sanguíneos y de los dispositivos endoarteriales y endoarteriolares son los hallazgos mas frecuentes.
1ra. Fase. Estasis Circulatoria
• Corta
• Estasis circulatoria venoso-linfática, con dilatación de pequeños vasos de la capa profunda de la dermis.
• Edema intersticial periadipocitario o lipedema.
• Esta etapa es reversible
• Pesadez de piernas, la zona celulítica se palpa espesa, infiltrada, menos elástica y más fría, comienza a verse la “piel de naranja”. Pueden aparecer algunas telangiectasias.
2da. Fase. Exudativa
• El estasis persiste. Ruptura del equilibrio hemodinámico, con salida de suero desde capilares al tejido subcutáneo conteniendo, Mucopolisacaridos y electrolitos (Na particularmente)
• El edema empuja las fibras conjuntivas. Disminuye la elasticidad cutánea y se desequilibra el intercambio célulo-vascular.
• Hiperplasia e hipertrofia de las fibras reticulares precapilares y periadipocitarias
• A los síntomas de la fase 1, se agrega dolor a la palpación de la zona celulítica. A la presión aparece la "piel de naranja". Aparecen Estrías y Várices, tendencia a la obesidad y lipodistrofia localizada. Esta fase también puede ser reversible. Periodo de actividad genital.
3ra. Fase. Proliferación fibrosa.
• En semanas o meses, se produce una transformación fibrinoide de las fibras de la dermis e hipodermis.
• Las fibras se hinchan y aparece un aumento de los MPS del 6 al 7%
• Se produce degeneración del colágeno, perdiendo la estructura.
• Las trabéculas interglobulares encierran a la hipodermis en múltiples alvéolos, aprisionando a los adipositos llenos de triglicéridos y produciendo el aspecto de piel de naranja.
• Formación de capsulas que envuelven a grupos de adipositos (100-150) y comienzan a construirse micronódulos.
• “Piel de naranja espontánea”. La piel está fría, seca y con "pocitos". Varices superficiales y profundas. Artropatías dolorosas y Lipodistrofia localizada asociada a Estrías nacaradas y Flaccidez. Periodo Premenopáusico, se hace difícil la reversibilidad, salvo efectuar un Tratamiento exhaustivo y sostenido.
4ta. Fase. Fibrosis Cicatricial
• Es definitiva. La compresión de vasos y nervios, produce una alteración nutricional del tejido conjuntivo.
• Espesamiento de las fibras colágenas neoformadas con esclerosis conectiva.
• La fusión de varios micronódulos contiguos mediante una capsula esclerohialinotica, conforma el macronódulo que ya es palpable.
• “Piel acolchonada o capitoné” que se ve a simple vista sin necesidad de presión (nódulos duros e indoloros). Periodo Post menopáusico. Esta fase no puede ser revertida, pero puede mejorarse con tratamiento local y Lipoescultura
6. ETIOLOGIA
La celulitis afecta a más del 95% de las mujeres. También se ha demostrado la aparición de la celulitis y su grado de evolución depende de ciclos metabólicos de la mujer como la pubertad, menstruación, embarazos, etc. Debido al aumento de foliculina, provocando retención de agua en los tejidos sensibles a esta, y progesterona, catabólica a nivel muscular.
• Sedentarismo
• Atonía glúteos mayores
• Pubertad
• Menstruaciones
• Embarazo
• Posparto
• Menopausia
• Anticonceptivos
• Raza mediterránea
• Historia familiar
• Alteraciones hepáticas
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia venosa
• Obesidad
• Dieta excesiva de sal, grasas o carbohidratos
• Poca ingesta de agua
• Constipación
• Prendas de vestir ajustadas
• Calzado elevado
• Posiciones fatigantes
• Tabaco, café y alcohol
• Estrés
7. CLASIFICACION
Por su localización
• Generalizada. Más rara. Afecta a mujeres obesas
• Localizada. Mas frecuente. Localizaciones habituales: Trocánteres, Abdomen, Región lumbosacra, Tronco, Nuca, Brazos, Tobillos, Pantorrillas, Caderas, Glúteos
Por su consistencia
• Dura o compacta. Piel tensa, no se modifica con la posición. No dolorosa a la palpación. Localización trocánteres (Genoide).
• Blanda o flácida. La más frecuente. Piel floja. Se moviliza con los cambios de posición. No es dolorosa. Asociada a atrofia muscular y estrías cutáneas. Localizada en cara interna y anterior de muslos. Piel de naranja. Presente entre los 30-40 años.
• Edematosa. Aparición precoz. Generalmente en la pubertad. Compromiso difuso de toda la extremidad. Asociada a alteraciones circulatorias. Puede presentarse prurito, parestesias y discromías. Dolorosa al tacto.
8. SINTOMAS
Debe palparse ambos muslos de arriba abajo, con las yemas de los dedos y ejerciendo una ligera presión.
La técnica más empleada es la llamada “Pliegue rodado” mediante las dos manos, actuando en forma de pinza se desplaza el pliegue cutáneo, haciéndolo rodar sobre el plano profundo con los pulgares. En estadios avanzados la piel no se desplazara mientras que si no existe tejido celulítico o se halla en forma subclínica, la piel rodara fácil y elásticamente. En los últimos estadios se palpan unos nódulos similares a las “cuentas de un rosario”.
Se divide en tres estadios:
• Estadio I. No es visible ni palpable
• Estadio II. No es visible, pero si palpable
• Estadio III. Visible y palpable
• Estadio IV. Hay formación de macronódulos.
Escabrosidad cutánea
Puede ser localizada o generalizada (piel de naranja), esta ultima precede a la llamada “piel acolchada” patognomónica de daño hipodérmico o estadio evolutivo III-IV de la celulitis. Asociado o no a dolor y edema. Posee una tonalidad subcianótica diseminada de manchas pálidas.
Pastosidad cutánea
Relacionada con el edema intersticial, con aparición de fovea a la presión e hipotermia.
Elasticidad cutánea
Disminuida en todos los estadios. Se produce por el edema cutáneo o por hipotrofia secundaria a las alteraciones de la hipodermis.
Lipoedema
Aparece en los primeros estadios.
Dolor espontáneo y a la palpación
Principalmente en los nódulos. Ocasionado por el edema de la dermis que estimula las terminaciones nerviosas sensitivas.
Flacidez
Ocasionada por la perdida de la elasticidad y del tono de la piel
Estrías
De color blanco parduzco. Rara vez de color rosado.
Nódulos
Llamados macronódulos de Curri. Doloroso a la presión.
9. DIAGNOSTICO
Exámenes paraclínicos
Perfil metabólico
Glucemia
Curva de tolerancia a la glucosa
Insulinemia
Curva de insulina
Colesterol
Triglicéridos
Lipidograma
Proteinograma
Urea
Creatinina
Uricemia
Perfil hormonal
Pruebas Tiroideas
Estradiol
Progesterona
Prolactina
Hormona Folículo Estimulante
Hormona Luteinizante
Testosterona y Dehidroepiandrosterona
Estudio radiográfico - ortopédico
Si es preciso.
Tomografía
I. Pequeñas áreas hipertérmicas redondeadas, regulares y simétricas en campo difusamente hipotérmico. Se encuentra en general en sujetos de edad juvenil.
II. Áreas medias hipertérmicas con morfología y topografía superponible al cuadro de las áreas pequeñas. El gradiente medio de las zonas más caliente oscila en torno a 1'5°C. Este aspecto termográfico se encuentra de preferencia en pacientes jóvenes y obesos.
III. Grandes áreas hipertérmicas y regulares, asimétricas, con invaginaciones hipotérmicas, con gradiente térmico de las áreas hipertérmicas de cerca de 2°C. Normalmente se encuentran en sujetos de más de 40 años.
Cada placa fácilmente intercambiable, está provista de una escala térmica que puede ser de 0'2° - 0'3°C. Se tiene así a disposición una escala manejable y práctica que permite escoger la más adecuada a la situación ambiental y a las condiciones climáticas.
Las placas están constituidas por un soporte de material plástico semi-rígido sobre el que son estratificados cristales de colesterol micro encapsulados cuya propiedad fisicoquímica es la de rodar sobre el propio eje en función de la temperatura formando así minúsculos prismas sobre los cuales incide la luz ambiental, cuyos rayos viven subdivididos en el aspecto cromático normal.
La azul violeta intenso corresponde a la temperatura más alta
El marrón a la más baja
Los colores intermedios son los mismos que la sucesión del espectro de las radiaciones solares.
Mientras más sutil y uniforme es la estratificación de los cristales líquidos tanto más sensible es la placa y, más netos son los colores y los márgenes de la mancha policromada correspondiente a zonas cutáneas de distintas temperaturas.
En la práctica se tendrá presente que la presión ejercitada sobre la placa debe ser modesta, teniendo cuidado de que esté uniformemente adherida a la piel. Como ésta es más fría que la piel habrá una disminución de la temperatura cutánea, por ello es por lo que será necesario esperar algún minuto antes de proceder al examen.
El aparato debe mantenerse fijo siempre en la misma posición a riego de la nitidez de la imagen. La obtención de márgenes netos o difusos con manchas hipotérmicas o hipertérmicas asume valor diagnóstico.
Clasificación Termográfica De La Celulitis (S.B. Curri)
Las imágenes termográfícas pueden ser divididas en cuatro grupos fundamentales:
I. Imagen termográfica "uniforme"
Hay ausencia de manchas de colores indicativas de puntos más o menos calientes (ausencia de zonas hipotérmicas, es decir, ausencia de nódulos y ausencia de zonas hipertérmicas, o sea ausencia de estasis sanguínea). La superficie cutánea se presenta lisa. A la palpación superficial y profunda no se notan variaciones de la consistencia y pastosidad. No se aprecia formaciones nodulares y hay ausencia de dolor.
II. Imagen termográfica "moteada"
Se corresponde con la celulitis en estadio I y II. Hay edema y alteraciones de la irrigación sanguínea, preferentemente a nivel microcirculatorio. Aspecto "Moteado", es decir, manchas hipertérmicas, de diferentes formas con márgenes difusos, poco delimitados, a veces confluyentes (edema, estancamiento de sangre venenosa), rodeadas de aureolas más frías (disminución de la irrigación sanguínea local) a veces de notable extensión. La superficie cutánea comienza a ser levemente escabrosa y áspera. A la palpación, la viscosidad está moderadamente aumentada, en algunos casos la elasticidad y el tono cutáneo pueden estar disminuidos.
III. Imagen termográfica "piel de leopardo"
Se corresponde con el estadio III la celulitis (estasis vénulo - venosa, micronódulos). El aspecto termográfíco de "piel de leopardo" se caracteriza por numerosas manchas hipertérmicas (estasis anterior, generalmente con márgenes bien definidos, y regularmente distribuidas en un área difusamente "fría" (micronódulos). Pastosidad cutánea alterada con disminución de la elasticidad y del tono cutáneo hasta la flaccidez.
IV. Imagen termográfica "black holes"
Se corresponde con el IV estadio de la celulitis. Los macronódulos y áreas lipoescleróticas presentan un aspecto termográfíco definido como "Black Holes" (agujeros negros), es decir, superficies de diferentes formas y dimensiones, negras o marrones, claramente hipotérmicas, colindando con manchas hipertérmicas de diferentes dimensiones, (estasis vénulo - venosa).
Notable alteración del flujo microcirculatorio local con estasis venosa. A la palpación se nota discontinuidad del tejido subcutáneo con sensación de gránulos finos en los planos profundos y/o presencia de macronódulos, tomando un pliegue de piel entre el pulgar y el índice se provoca un dolor agudo sobretodo en el estadio IV que permanece por algún tiempo después de abandonar la presión sobre la piel (pinch-test).
Xerografía
Representa junto con la Termografía uno de los métodos diagnóstico más fiable en el estudio de la celulitis. Se ha afirmado que esta metodología ofrece la posibilidad de evidenciar el paso entre tejidos de espesor diverso por lo que permite una delimitación del tejido cutáneo, subcutáneo y muscular; en otros términos permite valorar el espesor de la dermis y de la hipodermis.
Ecografía
Es un método objetivo y útil, pero es difícil de interpretar y además costoso. Utiliza el sistema de ultrasonidos. El aparato emite unas ondas sonoras, que aplicadas sobre el organismo, penetran a través de las diferentes estructuras biológicas y emiten distintos ecos según los cambios de densidad del tejido. Estos se recogen en un tubo catódico que nos muestra una imagen con una escala de grises de diferente brillantez. Los resultados obtenidos se pueden considerar óptimos respecto a la medición del espesor del tejido graso subcutáneo, comparables a los obtenidos con la xerografía, pero la extensión de la imagen, la claridad de las líneas de límite entre grasa y músculo y la evidencia de tejidos los diversos, es más fiable en la xeroradiografía. (Siani y col.)
Es posible identificar ecográficamente nódulos de una cierta dimensión, o mejor paquetes de nódulos, definiendo los diámetros y las localizaciones más o menos profundas en el contexto del panículo adiposo alterado. La ecografía es una técnica diagnóstica sofisticada que es de utilidad cuando la maneja una mano ejercitada, y localiza los nódulos lipoescleróticos del estadio IV. En los estadios precedentes es del todo inespecífica.
Resonancia magnética
Es una técnica más compleja y precisa que la anterior, aunque muy poco utilizada.
Fotopletismografía Pulsada Al Infrarrojo
Permite determinar cualitativa y cuantitativamente la actividad esfígmica de las pequeñas arterias arteriolas del plexo subpapilar cutáneo y de valorar por tanto, la velocidad y el volumen del flujo sanguíneo directo a la red capilar tributaria (volemia microcirculatoria).
El principio de este método está basado sobre la peculiar propiedad de las radiaciones infrarrojas emitidas por diodos de arseniuro de galio, de penetrar a través del espesor de la epidermis y dermis hasta una profundidad de 1' 8-2 mm. y de estar específicamente atraídos por fuentes de calor.
La fuente de calor representada por la sangre que corre por estos pequeños vasos constituye el sustrato de la captación de una cantidad mayor o menor de radiaciones infrarrojas, conforme al volumen de eritrocitos transportados por el flujo de los segmentos vasculares alcanzados por las radiaciones mismas. La cantidad de rayos infrarrojos que no se absorbe por el calor de estos eritrocitos se refleja hacia la superficie de la piel, donde es captada por un sistema receptor.
La aplicación de esta técnica ha sido propuesta por Curri y se ha observado que asume particular utilidad diagnóstica en diversas situaciones correspondientes a diferentes estadios del proceso. Permite valorar también la actividad arterio-arteriolar y así mismo la capacidad de respuesta de la pared a estímulos microvásculo-cinéticos, físicos y farmacológicos, con las relativas implicaciones sobre el plano pronóstico y terapéuticos.
Fluximetria Laser-Doppler
El principio sobre el cual esta basado es superponible a la fotopletismografía pulsada I.R., con la diferencia que la fuente de energía está constituida por un láser Helio-Neón de baja potencia que aplicado sobre la superficie cutánea penetra en la dermis a una profundidad de 1,5 - 1,8 mm. Una cierta cuota de emisión viene reflejada por los eritrocitos sufriendo variaciones de frecuencia proporcional a la velocidad del flujo, con un espectro de frecuencia diversa. El elaborador de las señales obtiene de tal espectro un único valor, que es proporcional al flujo hemático en el microcírculo en el ámbito capilar, arteriolar y venular.
El volumen tisular del que se obtiene la señal es de cerca de 1 mm3 en el que están presentes, según sea la sede cutánea, de O a 50 asas capilares, el volumen tisular es por esto inferior a la técnica anteriormente explicada. De hecho analiza el número y la velocidad media de los glóbulos rojos que corren por los microvasos (en el exiguo volumen del tejido) independientemente de que sean arteriales, capilares o vénulas.
Biopsia
La biopsia evalúa con mayor precisión el estadio en que se encuentra a celulitis, pero es un método cruento, no es aceptado por los propios pacientes y que además implica el conocer bien el hábito quirúrgico.
TRATAMIENTO
Control de los factores predisponentes
• No usar ropa ajustada
• No utilizar zapatos altos
• Evitar el sedentarismo
• Realizar un mínimo de actividad física diaria
• Realizar técnicas antiestrés
• Nutrición equilibrada, aumentar la ingesta de agua y disminuir la de sal.
• Supresión de tabaco, café y alcohol
• Tratar patologías asociadas como: Obesidad, alteraciones hepáticas, renales, tiroideas, circulatorias o psicológicas.
Tratamientos Tópicos
La mesoterapia (o intradermoterapia) consiste en la administración de bajas dosis de medicación mediante microinyecciones indoloras y efectivas para el tratamiento de la celulitis, flaccidez y adiposidad localizada.
Es una vía de administración local de medicamentos en bajas dosis, que asegura una gran concentración en la zona de aplicación y una mínima cantidad que va a ingresar a la circulación general.
Solo se necesita manos entrenadas para la utilización de la pistola de mesoterapia que garantice la justa dosificación y la menor molestia posible. Deben elegirse fórmulas que contengan principios activos que actúen sobre los 3 componentes involucrados en el desarrollo de la celulitis: la microcirculación, el tejido graso y el tejido conectivo
• Disminución del estasis y la viscosidad.
Se logra por medio de la Despolimerización de la sustancia fundamental, aumentando la fibrinolisis de las zonas fibróticas y mejorando la microcirculación del sistema capilar venoso-linfático.
Benzopirona. Aumentan el tono venoso y disminuyen la permeabilidad capilar, disminuyendo el edema. Estimula la contracción de los linfonodos y mejoran el drenaje linfático. Estimulan la actividad proteolítica, minimizando la formación de fibrosis. Promueve el barrido de los radicales libres.
Esberiven. La rutina es un glucósido del grupo de los bioflavonoides compuesto de quercetina (aglicona), l-ramosa y d-glucosa. Los bioflavonoides disminuyen la fragilidad capilar por acción vasoconstrictora directa y reducen la permeabilidad de los vasos. El meliloto tiene poder linfotropo poderoso, añadiéndose la acción linfática a la protección vascular aportada por la rutina por medio de la cumarina obtenida del meliloto. Por sus similitudes estructurales y terapéuticas, cumarina y flavanoides se agrupan bajo el nombre genérico de benzopironas, con efectos sobre la resistencia y la permeabilidad capilar, la reducción de los edemas ricos en proteínas y la acción vasoconstrictora sobre los esfínteres precapilares y la inhibición de enzimas como la hialunoridasa y la aldoreductasa.
Ginkgo biloba. Posee una alta concentración de sustancias antioxidantes y estimulantes de la circulación. Su principal activo son los flavonoides como la Quercitina. Actúa a nivel arteriolar, produciendo vasodilatación. Disminuye la permeabilidad capilar y la viscosidad sanguínea.
Centella asiática (Hidrocotile asiática o Blastoestimulina). Actúa protegiendo el tejido vascular. Estimula la biosíntesis del colágeno.. Los extractos de Centella Asiática (asiaticócidos y madecasólidos) están provistos de una acción estimulante de la biosíntesis de colágeno a nivel de los fibroblastos, que les hace útiles para la mejoría de síntomas relacionados con patología venolinfática y en las perturbaciones de la cicatrización, ya sea por defecto o por exceso.
• Aumentar la lipólisis local
El AMP cíclico, es el segundo mensajero hormonal de la lipólisis. La sustancia activa, primer mensajero, desencadena un aumento del AMPc intracelular que producirá la activación de la lipasa, permitiendo la hidrólisis de los triglicéridos de reserva. Por otro lado, las tasas de AMPc intracelular están reguladas por la acción de la adenilatociclasa que la estimula y la fosfodiesterasa que la degrada.
Cafeína, Teofilina, Aminofilina. Activa la lipólisis, moviliza la grasa acumulada. Estimula el sistema nervioso central, Aumenta la frecuencia cardiaca, Aumenta la diuresis. A dosis bajas, Inhibe la colinesterasa, hialuronidasa y amilasa., Facilita la acción lipolítica de las catecolaminas, en los adipositos, Inhibe la fosfodiesterasa, adenosinasa y los receptores de la membrana adipocitaria, aumentando el AMP cíclico mensajero de la lipólisis adipocitaria.
L-carnitina. Tiene propiedades lipolíticas, ayuda a quemar los cuerpos grasos. Es denominada la molécula devoradora de grasa, es un derivado aminoácido que constituye un cofactor esencial del metabolismo de los ácidos grasos, actuaría disminuyendo las tasas excesivamente elevadas de triglicéridos y de colesterol total del plasma, por mejoría del metabolismo lipídico. Interviene en la etapa previa de la beta oxidación de los ácidos grasos al permitir su incorporación intramitocondrial. Favorece el ahorro de la Coenzima A mitocondrial y por lo tanto la disponibilidad energética de la célula. La Celulitis se produce por que su carencia impide que las grasas sean transportadas a las centrales energéticas, donde son quemadas. Este acumulo de grasas se traduce luego en la piel de naranja y celulitis. Cuanta más L-carnitina haya, más grasas se queman y por consiguiente se adelgaza, se recuperan más energías y se resiste mejor al frío y el cansancio. Se puede asociar a la cafeína, por el poder de esta de extraer las grasas de las células donde se depositan. No se conocen interacciones.
Yohimbina. Actúa como lipolítico y vasodilatador periférico a nivel de las arterias cutáneas, renales, intestinales y genitales. Es un antagonista selectivo de los receptores adrenérgicos alfa 2 presimpático (Receptores antilipolíticos) a nivel de la membrana adipocitaria, aumentando la Noradrenalina, dejando libres los receptores beta 1 adrenérgicos, con actividad lipolítico.
Silicio. El Silicio es un oligoelemento fundamental. Hace parte de la estructura de la elastina, el colágeno, los proteoglicanos y las glicoproteínas. Su carencia lleva a la desorganización del tejido conjuntivo. Estimula el AMP Cíclico produciendo lipólisis. Tiene acción anti flacidez y antioxidante al normalizar la mitosis celular de los fibroblastos e impidiendo la desorganización del colágeno. Se utilizan 2ml por mezcla. Es un protector metabólico, se opone a la peroxidación lipídica y, por tanto, a la formación de radicales libres por reorganización de los fosfolípidos de la membrana celular y se oponen así a la citotoxicidad de los radicales libres. Es superior a la de los productos que sirven de referencia como la teofilina y cafeína, y se ejerce a concentraciones muy pequeñas. La tasa de AMPc no se modifica cualquiera que sea la concentración del silicio, mientras que las tasas de glicerol aumentan. Esto constituye una activación de la lipólisis por estimulación del AMPc. del silicio orgánico, no actuando pues, sobre la fosfodiesterasa.
Alcachofa. Compuesto por 2% de derivados difenólicos: acido cafeico o cinarina. Y 1% de flavonoides: glucósido y ramnoglicosido de luteolina. No es considerada un lipolítico directo, pero favorece la síntesis de la coenzima NAD-NADH2 y NAD-NADPH2, teniendo algún efecto en la lipólisis. La cinarina produce una disminución del colesterol sistémico debido a la inhibición de la síntesis hepática. Hay un aumento de la excreción biliar, mejorando la digestión de los alimentos. Tiene una acción diurética. La Luteolina produce una mejoría en la permeabilidad y la resistencia vascular e inhibe la fosfodiesterasa (Acción lipolítica).
Desoxicolato. Acido biliar presente en la bilis que actúa como detergente para emulsionar las grasas consumidas. Produce lisis inespecífica de las membranas celulares y necrosis inflamatoria de la grasa subcutánea, con infiltración de linfocitos y macrófagos.
Coenzima A. Como enzima que es, se desempeña como un catalizador proteico, termolábil, producido por un organismo viviente, aceleran la velocidad de una reacción química. Representa la clave de la mayoría de los catabolismos celulares y desempeña un papel esencial en: El catabolismo de los glucósidos, al intervenir en el ciclo de Krebs. El catabolismo y anabolismo de los lípidos actúan sobre la degradación de los ácidos grasos y sobre la síntesis de los lípidos.
• Otras sustancias
Retinol. Es la forma activa de la vitamina A que estimula la actividad celular. Promueve la síntesis de Glucosaminoglicanos.
Vitamina E. Es un poderoso antioxidante, que actúa protegiendo las estructuras celulares.
Ruscus aculeatus. En su raíz se concentra un principio activo, la ruscogenina, que posee acción venotónica, activa la microcirculación y facilita el drenaje linfático y circulatorio.
Aloe vera. Es un agente antiinflamatorio cicatrizante, regenerador del tejido cutáneo.
Cupalina. Extracto de guaraná rico en cafeína, estimula la salida de los cuerpos grasos.
Acido salicílico. Evita la entrada de glucosa en el tejido graso.
Escina. Favorece la lipólisis.
Agua termal. Rica en minerales y oligoelementos, con propiedades calmantes, antiirritantes y descongestivas.
Bioactivos a/Y. El sistema reductor de lípidos constituido por los bioactivos a e Y, actúa directamente bloqueando los receptores a2 y NPY (que son los principales responsables del almacenamiento de grasas), favoreciendo así su eliminación constante. Produce una disminución del grosor del tejido adiposo y una acción tonificante que confiere más firmeza a la piel. Reduce el aspecto piel de naranja.
Tratamientos indirectos
• Liposucción. Esta técnica llamada liposucción se ha mejorada considerablemente desde hace una quincena de años. La liposucción no presenta ningún riesgo si está bien prescrita y bien practicada.
La liposucción se dirige sobre todo a la celulitis muy localizada (mollas).
El cirujano tendrá que testar la calidad de la piel antes de proceder a la intervención de liposucción para evitar cualquier problema ulterior tal y como o efecto "chapa ondulada" que puede producirse su la intervención de lipoaspiración es practicada sobre una piel poco flexible.
El método consiste en introducir en la zona interesada por la celulitis, una pequeña cánula ligada a una bomba que va a aspirar la grasa profunda. El suero infiltrado va a permitir desinfiltrar, descolar y aspirar las células grasosas así licuefacidos.
• Lipoescultura ultrasónica. Utiliza una sonda que emite ondas de alta frecuencia que produce la licuación de las células grasas y luego con una succión a baja presión se retira esa grasa. Cuando esta zonda se pasa en la capa de grasa superficial ayuda a mejorar la celulitis al igual que cuando pasamos el ultrasonido externo en gabinete.
Es asi que facilita aspiración de zonas fibrosas como los rollitos de la espalda, pantalón de montar y en reoperaciones.
Produce una mejor retracción de la piel, sobre todo en áreas de flaccidez: brazos, cara interna de muslos y abdomen de mujeres mayores.
Produce menos pérdida de sangre y menos hematomas, porque no lesiona vasos.
• Endermología. Se trata de un masaje mecánico aplicado sobre una gran parte del cuerpo que causa el problema de celulitis. El terapeuta utiliza un aparado de rulos motorizados, que permite captar el tejido cutáneo y efectuar un masaje que se llama " pliegue, enrollada, desenrollada". Esta técnica ayuda los tejidos grasosos liberarse da sus sobrecargas, desbloqueando la micro-circulación local y drenando las toxinas. Esta técnica es ahora ampliamente utilizada para tratar la celulitis localizada y la piel de naranja.
• Electrolipólisis. Este método se dirige más bien a las mujeres flacas que tienen una celulitis localizada. El aparato utilizado está constituido de una computadora aquel están ligados, por el rodeo de electrodos, varias agujas muy largas de uso único. El médico implanta por pares de cada lado del cuerpo, en los montones de grasa.
Vendas auto-adhesivas son aplazadas directamente sobre la piel para indicar bien la zona de celulitis que hay que tratar. Es posible hacer pasar cuatro tipos de corriente eléctrica diferentes. Según su frecuencia y su potencia, tienen cada uno una acción específica: quemar la grasa situada en proximidad de las agujas, vaciar las toxinas, tonificar de nuevo los músculos de la piel.
Para obtener resultados duraderos contra la celulitis, hay que contar 2 sesiones de 35 minutos por semana durante 5 semanas.
Más tarde, es recomendado hacer una o dos sesiones de mantenimiento por varios años.
• Presoterapia. Es una de las terapias principales de las complicaciones edematosas de insuficiencia venosa crónica y de patologías linfáticas. Consiste en un masaje neumático para realizar compresión secuencial, activando el retorno venoso.
• Drenaje Linfático Manual. Técnica de masajes que consiste de movimientos de propulsión, utilizando presión delicada y rítmica, que estimula el flujo linfático, reduciendo el edema. Debe ser realizado siguiendo la dirección del retorno linfático.
• Carboxiterapia. Consiste en la infiltración subcutánea de dióxido de carbono con la finalidad de mejorar la vascularización de tejidos, estimulando la lipólisis.
• Ultrasonido. Tiene un efecto térmico, vasodilatador y ayuda a la penetración de medicamentos activos. Ha sido usado con la hidrolipoclasia para destruir adipositos, posterior a la infiltración de solución fisiológica o hipotónica.
• Ozonoterapia. Aumenta la capacidad de la sangre para absorber y transportar mayor cantidad de oxígeno a todo el organismo, mejorando la circulación y las funciones celulares. También estimula las enzimas que participan en su metabolización. Capaz de estimular todas las enzimas celulares antioxidantes que se encargan de eliminar los radicales libres: Estimula las defensas inmunológicas. Promueve la regeneración de diferentes tipos de tejido, por lo cual resulta de gran utilidad en la cicatrización de lesiones de difícil curación.
• Subcisión. Consiste en la liberación de los septos fibrosos formados en la celulitis, liberando la tracción ejercida sobre a piel y estimula la formación de un nuevo tejido conjuntivo.
• Iontoforesis. Se trata de hacer penetrar a través de la piel productos aplicad0s en la superficie, por su polaridad y la utilización de corriente galvánica de muy baja frecuencia. La sustancia medicamentosa debe estar disociada en los iones que la componen. El aparato consiste en un generador de corriente unidireccional, que mantiene un potencial entre los dos polos (cátodo y ánodo) y por un circuito de salida con los dos hilos conductores que terminaran en dos electrodos que serán los que se aplican a la piel. Estas placas se colocan dentro de una esponja sintética que esta mojada para aumentar la conductividad y a la que se le impregna el producto activo.
• Los iones metálicos y los alcaloides, se introducen por el polo positivo
• Los iones metaloides y los radicales ácidos, por el polo negativo
La iontoforesis es la introducción medicamentosa de diversos iones con variados fines. Es la aplicación práctica de las propiedades de la corriente galvánica para la introducción de productos cosméticos o médicos susceptibles de que sus principios activos sean disociados iónicamente. Dicha penetración se produce sometiendo a las sustancias a un campo eléctrico de corriente galvánica, que la disocia en iones positivos y iones negativos, los cuales migran hacia los electrodos de polaridad inversa a ellos, o sea, los iones negativos se dirigen al electrodo positivo y los iones positivos al electrodo negativo. La velocidad con que penetran los iones, depende de la cantidad de corriente que circula (intensidad de campo eléctrico) y del tiempo de aplicación.
En el caso de la celulitis se hace penetrar productos capaces de catabolizar los lípidos, aumentar la eliminación de agua retenida en la sustancia fundamental y despolimerizables de los Mucopolisacaridos.
Una sesión tres veces por semana. La duración de la sesión es de 20 - 30 minutos. El número de sesiones oscila de 10 a 20
Además de la acción terapéutica del fármaco, la utilización de corrientes de baja frecuencia de tipo galvánico produce:
• Vasoconstricción seguida de vasodilatación (Eritema galvánico)
• Hiperemia reactiva, la cual aumenta el metabolismo, con mayor aporte de O2 y nutrientes
• Aumenta el proceso de reabsorción, por el aumento de permeabilidad capilar, que permite la reabsorción de edemas y hematomas con mayor rapidez.
• Tiene efecto sedante sobre los nervios sensitivos y trófico en los motores
Algunos productos ionizables son:
Derivados vegetales
• Fucus vesiculosus. Es un alga marina rica en aminoácidos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Posee yodo, cuyo efecto sobre el metabolismo lo hace recomendable en tratamientos de celulitis. Activa el metabolismo de las células y así ayuda a eliminar los elementos tóxicos acumulados.
• Hiedra (Hedera helix). Actúa sobre la rigidez y esclerosis del tejido conjuntivo, moderando la sensibilidad de las terminales nerviosas periféricas. Presenta propiedades analgésicas y lipolíticas, favorece la irrigación y el drenaje vascular y linfático, disminuyendo el edema y mejorando las funciones musculares.
Sales Minerales
• Silicio
Derivados Tiroideos
• T3
Enzimas
• Hialuronidasa
• Thiomucasa
Vendas frías
Son envolturas con elementos químicos volátiles (mentol y alcanfor especialmente), que al contacto con la piel producen un brusco enfriamiento de la zona tratada. La aplicación produce al principio un efecto paradójico de vasodilatación reactiva y vasoconstricción y aumento del tono venoso.
Requiere de utilización de las 20 sesiones. 20-30 minutos de duración para obtener resultados satisfactorios y luego hacer un mantenimiento durante uno o dos meses de dos sesiones semanales.
Hidroterapia
Bajo este nombre se agrupan todas aquellas técnicas que utilizan el agua como medida terapéutica. A pesar de no poseer una clara incidencia sobre los resultados en el tratamiento de la celulitis si son interesantes desde el punto de vista de mejoría circulatoria, relajación y bienestar general del paciente.
Talasoterapia
Denominada también hidroterapia marina, agrupa todos los elementos cuyo mecanismo de acción se basa en el agua de mar, las algas y los fangos marinos.
Su interés radica en los efectos positivos que los oligoelementos obtenidos en los sustratos mencionados producen sobre el tejido conectivo.
La forma de aplicación es mediante baños o duchas con agua de mar o sus derivados a una temperatura de 31°C. De esta forma se produce un aumento de la temperatura cutánea con vasodilatación de los capilares superficiales, lo que le permitirá una mayor absorción de los oligoelementos contenidos en el agua, las algas o los fangos.
Hidroterapia (Balneoterapia)
La utilización de duchas a presión con alternancia de agua fria y caliente, los masajes subacuáticos, baños oxigenados u ozonados, etc. ejercen un efecto de estimulación de la circulación proporcionando a la vez un estado de relajación y bienestar muy indicado en los casos en que existen factores de estrés asociados a la celulitis.
Dentro de este contexto merece especial atención la balneoterapia ozonizada, consistente en la administración de ozono producido a partir del aire y administrado en el agua del baño. El ozono producido por el generador reacciona con el agua y con las diferentes moléculas de sustratos e impurezas contenidas en ella, ozonificando el medio líquido.
De estas reacciones se produce un fenómeno denominado "Ozonolisis" que consiste en la produciendo grandes cantidades de oxigeno naciente de lata pureza que difundirá rápidamente mejorando y tonificando el estado general.
El agua debidamente ozonizada debe poseer una temperatura ligeramente elevada que permita la vasodilatación periférica, ayudando así a que el oxígeno naciente penetre por los poros difundiendo su acción terapéutica hacia zonas más profundas.
A parte de los beneficios de relajación nerviosa, lenificación y oxigenación de los tejidos, el ozono posee como ya hemos comentado un alto poder de oxidación aumentando el metabolismo celular.
Sauna y baños de parafina
Su mecanismo de acción se basa en una acción térmica que incrementan la temperatura de la circulación superficial produciendo una estimulación capilar y la eliminación de toxinas a través de los mecanismos de sudación, sin embargo poseen poca acción directa sobre los depósitos grasos subcutáneos o sobre las alteraciones del tejido conectivo.
Claros ejemplos son los baños de fango o parafina caliente así como la sauna, puesto que el agua perdida se recupera rápidamente con la ingesta posterior de líquidos, su indicación en el tratamiento de celulitis es simplemente la eliminación de toxinas.
11. BIBLIOGRAFIA
• Manual Practico de Medicina Estética. Carlos Alberto Bartoletti. Segunda Edición. Capitulo 25. Paginas 319-325
• Dermatología Estética. María Paulina Villarejo. Capitulo 11.1 Paginas 337-342
• Mesoterapia en Medicina General. Jacques Le Coz. Capitulo 18. Paginas 158-165
• Dermatología Estética. María Paulina Villarejo. Capitulo 11.2 Paginas 343-359
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