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DR. JOHN JAIRO HOYOS
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CICATRICES DE ACNÉ
(Subcisión Facial)

ACNE
 

DEFINICION

El acné es una enfermedad crónica de la glándula pilosebácea asociada con un aumento en la secreción de grasa. La obstrucción del folículo pilosebáceo influye en la patogénesis de las lesiones inflamatorias, debido a la excesiva producción de sebo por las glándulas sebáceas o por la descamación de las células epiteliales de las paredes del folículo.

El aislamiento de altas concentraciones de Propionibacterium en frente y espalda es mayor en pacientes entre 11 y 22 años con acné que en controles, aunque no hay diferencias entre pacientes y controles mayores de 20 años. Por otra parte, los altos niveles androgénicos estimulan la actividad de las glándulas pilosebáceas.
Se mencionan como factores de riesgo para padecer acné:

Andrógenos (aunque la mayoría de las mujeres con hiperandrogenismo no lo tienen).
• Hereditario
• Menstruación
• Existe una correlación entre la severidad del acné y los episodios de estrés.

El acné es el trastorno cutáneo más frecuente en adolescentes. El 28% al 61% de personas entre 10 y 12 años padece acné y la cifra aumenta a un 79% a 95% en los adolescentes de 16 a 18 años. Predomina en edades comprendidas entre los 12 y 25 años; en varones jóvenes tiende a resolverse entre los 20-25 años, mientras que en mujeres puede persistir hasta los 30-40 años. Es más severo en varones que en mujeres.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es clínico. Se caracteriza por comedones abiertos, cerrados y lesiones inflamatorias que afectan preferentemente a cara, espalda, parte alta del tronco, brazos y hombros. No es necesaria ninguna prueba complementaria.

Se debe realizar el diagnóstico diferencial con otros procesos como rosácea, dermatitis perioral, foliculitis bacteriana o erupciones acneiformes inducidas por medicamentos (bromo, yodo, litio…).

Clínicamente puede clasificarse como:

• Acné comedónico: abundante lesiones tipo comedón (abiertos o cerrados) con escasos cambios inflamatorios.
• Acné  pustuloso: presencia de pústulas (lesiones inflamatorias) y comedones.
• Acné quístico: predominio de lesiones quísticas que dejan cicatriz. Una forma de acné quístico es el acné conglobata, con lesiones inflamatorias multifoliculares quísticas que contienen material purulento, resistentes al tratamiento y que producen cicatrices deformantes.
• Acné fulminante: variante poco frecuente, presente en hombres jóvenes caracterizada por síntomas sistémicos (fiebre, artralgias…)

TRATAMIENTO

Deben evitarse el uso de cosméticos grasos, recomendándose productos libre de aceite. Se lavará la piel afecta con agua y jabón neutro o antiséptico. La radiación UV mejora el aspecto de las lesiones de acné, aunque puede haber efecto rebote.

No existe evidencia de que las modificaciones dietéticas varíen la gravedad del proceso, por lo que no están indicadas recomendaciones específicas en ese sentido.

Para el acné de predominio comedoniano suelen manejarse preparados queratolíticos y para el pustuloso, antibióticos tópicos u orales según la gravedad.
En el acné leve y moderado suele ser suficiente el tratamiento local:

• Formula Magistral antiacné durante la noche en el área afectada.
• Peelings con AHA. Cada 8 días por 6-8 sesiones
• Peróxido de Benzoilo al 2,5%, 5 o 10%, ha demostrado su eficacia cualquiera que sea la severidad del acné. Es el tratamiento de primera elección.
• También pueden ser útiles los Retinoides tópicos como el ácido retinoico en crema o solución, aplicado a días alternos por la noche, durante la primera semana y después a diario. Puede ser irritante al principio. Se utilizarán a bajas concentraciones y se lavará la zona pasadas pocas horas. Iremos aumentando el tiempo de exposición y la concentración a medida que se incremente la tolerancia cutánea.
• Antibióticos tópicos: Eritromicina o clindamicina tópica, en gel o solución cada 12 horas. Ambas tienen una eficacia similar y pueden causar sensibilización. La Eritromicina tópica al 1,5-2% aplicada una o dos veces al día reduce las lesiones inflamatorias. La clindamicina tópica al 1% aplicada cada noche o dos veces al día reduce las lesiones inflamatorias y/o comedones en pacientes con acné de severidad moderada.
• Existen preparados que combinan antibióticos tópicos y retinoides, tanto clindamicina  como Eritromicina con peróxido de benzoilo.  Se recomendará  tratamiento oral si el anterior  no es efectivo pasados 2 ó 3 meses. Es igual de efectiva Doxiciclina que Eritromicina. La dosis habitual de Eritromicina es de 250 a 500 mg/día durante 3 meses. La dosis de 1 gr/día durante seis meses es más efectiva que dosis menores. La Doxiciclina se utiliza a dosis de 100 mg cada 12 horas 10 días y 100 mg al día hasta completar 2 meses. No se deben  utilizar tetraciclinas en menores de 12 años.
• Los anticonceptivos orales combinados redujeron las lesiones de acné, los grados de gravedad y la evaluación de acné realizado por el paciente.
• En el caso de acné grave suelen ser necesarios fármacos orales, manteniendo el tratamiento tópico.

BIBLIOGRAFIA
  
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