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La microdermoabrasión consiste en la remoción mecánica y controlada de los estratos más superficiales de la piel, produciendo una exfoliación muy suave que comprende al estrato córneo y granuloso, pudiendo llegar eventualmente a la dermis papilar. Como consecuencia de esta exfoliación, se produce la consiguiente regeneración celular e incremento en la producción de colágeno. Clínicamente se observa un incremento en la elasticidad y tono de la piel. Son eliminadas manchas producidas por la exposición solar, y tanto las líneas de expresión como las arrugas desaparecen o se atenúan, entre otras.
Equipamiento:
Hasta hace poco tiempo, la microdermoabrasión se realizaba con equipos que utilizan un flujo de microcristales de óxido de aluminio. Estos cristales impactan sobre la epidermis desprendiendo las capas superficiales. Pero con estos equipos existen varios problemas:
- Los microcristales sobre la piel no dejan visualizar exactamente el nivel que se está alcanzando con la microdermoabrasión. El resultado es entonces de irregular uniformidad.
- El procedimiento resulta incómodo para el paciente y para el tratante por los cristales que normalmente se dispersan sobre la ropa y ensucian camilla y consultorio.
- Existen reportes en la literatura (aunque no confirmados completamente) de la íntima relación que pudiera existir entre el aluminio y el mal de Alzheimer. Los cristales son muy livianos y se aspiran fácilmente durante el tratamiento. Muchos usuarios reportan un sabor metálico en la boca mientras realizan los procedimientos.
- Costo del consumible. Los cristales luego de impactar sobre la piel son recogidos y deben ser desechados.
Actualmente se han desarrollado unos instrumentos (cánulas) que incorporan en su extremo distal partículas de diamantes de diferentes diámetros, 50, 75, 100 y 150 micrones. Estas cánulas se conectan con bombas de vacío de potencia regulable y se desplazan sobre el área a tratar. La succión comprime la piel sobre los diamantes y el desplazamiento de estos sobre la epidermis produce una exfoliación suave, controlada y uniforme, pues existe una perfecta visibilidad de la profundidad de exfoliación. Al mismo tiempo, las células desprendidas son aspiradas por la succión del equipo y depositadas en un frasco de desechos, lo que mantiene el procedimiento libre de toda contaminación. El procedimiento es limpio y las cánulas tienen una larga vida según informan los fabricantes.
Indicaciones
• Fotoenvejecimiento, prevención y tratamiento
• Manchas actínicas
• Hiperqueratosis
• Melasma
• Líneas de expresión, arrugas finas y medianas
• Quistes de milium
• Comedones
• Reducción de poros abiertos
• Pieles seborreicas
• Ciertas cicatrices de acné
• Cicatrices superficiales y queloideas
• Mejoramiento del aspecto de las estrías
• Pre-tratamiento de láser resurfacing y peelings
• Previo a la aplicación de determinados principios activos en la piel, para optimizar su absorción.
Niveles de profundidad
Con la microdermoabrasión tratamos la epidermis (sus cinco capas) y podemos llegar también a la dermis papilar. De acuerdo a la patología a tratar y de la ubicación de la misma, realizaremos una exfoliación más o menos profunda. Podemos hablar de 3 niveles de tratamiento:
* Primer nivel: Se realiza una exfoliación de la capa córnea. Es un peeling superficial, el efecto visible es una piel que adquiere un aspecto blanquecino en un primer momento y luego se observa un eritema leve. Se utiliza con el fin de obtener lo conocido como “refreshing” de la piel. También se utiliza esta profundidad, en exfoliaciones previas a otros tratamientos.
* Segundo nivel: es una abrasión que logra un eritema más marcado pero que no llega a un puntillado hemorrágico, no alcanza la unión dermo-epidérmica.
* Tercer nivel: en este nivel se llega a la dermis papilar, donde se hacen visibles los pequeños vasos del plexo subepidérmico. Aquí si se observa un puntillado hemorrágico. Este nivel puede utilizarse en pieles más gruesas o más dañadas, y también para determinadas patologías tales como cicatrices de acné, queloideas, arrugas, estrías, hiperpigmentaciones, poros abiertos, etc.
Preparación del paciente
Previo al inicio del tratamiento se debe realizar el correcto diagnóstico y la evaluación de las posibilidades terapéuticas. Para ello debe realizarse una adecuada historia clínica teniendo en cuenta si el paciente padece alguna enfermedad importante, medicación que recibe, antecedentes de herpes, infecciones en la piel, tipo de cicatrización, entre otros. Se debe tener en cuenta el fototipo de piel de Fitzpatrick y también la sensibilidad de su piel.
Si se va a tratar la cara, el cabello debe estar lavado y recogido. Debe concurrir sin maquillaje. El procedimiento normalmente es indoloro, inclusive agradable para el paciente, salvo en los casos en que se llega a planos más profundos de exfoliación, lo que puede resultar de cierta molestia.
Se realiza la limpieza de la piel con una emulsión de limpieza para pieles sensibles, la que luego se retira con toallas húmedas. Finalmente se seca la piel.
Un punto muy importante a tener en cuenta es determinar la profundidad que se desea alcanzar, y esto dependerá de la patología a tratar. Las variables que se pueden manejar durante el tratamiento son:
• El tamaño de diamantes a utilizar (50, 75, 100 ó 150 micrones)
• Intensidad de vacío
• Número de pasadas por cada zona
El manejo de estas variables, hace que la profundidad de exfoliación sea fácilmente controlable y el resultado muy uniforme. Se recomienda comenzar con un diámetro de 50 micrones y con poca presión de vacío. Es más confortable para el paciente el pasar varias veces diamantes más finos que menos veces los más gruesos.
Se recomienda hacer una prueba en la parte interna del antebrazo antes de proceder sobre el rostro. Si durante el tratamiento se cambian los diamantes por unos de mayor diámetro, se recomienda disminuir la intensidad de vacío.
Técnica
• Una vez planificados los parámetros que regulan la profundidad de la exfoliación, se procederá a regular la intensidad de la succión o vacío del equipo de microdermoabrasión dependiendo de la profundidad que se desee exfoliar. Esta presión de vacío controla la presión de la piel sobre los diamantes.
Para rejuvenecimiento se recomienda utilizar diamantes de 50 y 75 micrones de diámetro y una presión inicial bien baja, luego ir incrementando paulatinamente en caso de desear mayor agresividad. Para lesiones en las que se procura un daño más profundo se recomienda utilizar diamantes de 100 micrones y mayor presión.
• Se trabaja deslizando los diamantes suavemente sobre la piel a tratar. Se pueden realizar varias pasadas por la misma zona dependiendo la profundidad que se desee exfoliar. El resultado es una exfoliación precisa, uniforme, suave, segura y discreta.
• Para el tratamiento del rostro existen distintas técnicas. Recomendamos dividirlo en 4 zonas:
1) Frente: pasar los diamantes desde la ceja hacia el inicio del cuero cabelludo, en sentido vertical. Repetir hasta conseguir la exfoliación deseada. Luego pasar en sentido horizontal.
2) Región media (nariz, mejillas y labio superior): comenzar desde afuera hacia adentro con pasadas verticales y cruzarlas con pasadas horizontales. Trabajar sobre la nariz de arriba hacia abajo y sobre el labio superior en sentido horizontal. Para el tratamiento de las líneas finas y arrugas hacer pasadas verticales y cruzarlas con horizontales. No pasar sobre el labio propiamente dicho.
3) Barbilla (labio inferior y mandíbula): realizar pasadas verticales desde el labio hacia adentro y luego cruzar con pasadas horizontales.
4) Peri orbitaria: suele ser la última región a tratar y se recomienda no utilizar vacío, solo deslizar la punta sobre el contorno del ojo, de manera suave. Nunca tratar áreas dentro de la cavidad ocular.
• En todos los casos conviene que la piel esté tensa, por la que se recomienda ayudarse con la otra mano y tensar la piel al mismo tiempo que se realizan las pasadas.
• Para el tratamiento del cuello se recomienda utilizar baja presión de vacío con el fin de no dejar marcas. Utilizar pasadas horizontales partiendo desde el centro hacia el lateral.
• Para el tratamiento del escote se recomienda también utilizar baja presión y realizar pasadas horizontales cruzadas con verticales.
• Para el tratamiento del dorso de las manos se recomiendan cruzar pasadas verticales con horizontales.
• Finalmente, si hubiera áreas en cualquiera de las regiones, con cicatrices, arrugas, hiperpigmentaciones, etc., recomendamos tratarlas al final de la exfoliación general y trabajar cada una de estas áreas con el diámetro de diamantes y la presión correspondiente.
Cuidados post tratamiento
Se recomienda colocar una máscara descongestiva que puede ser de melón, coco o almendras durante 15 minutos, y luego retirarla.
Se recomienda el uso de una crema hidratante hipoalergénica o agua termal descongestiva varias veces al día luego del procedimiento. Si se forma alguna costra, es conveniente esperar a que se desprenda espontáneamente. También hay que evitar el rascado, por el riesgo de aparición de manchas o cicatrices.
El paciente no puede exponerse al sol inmediatamente luego del procedimiento, y se recomienda aplicar FPS 30 como mínimo, hasta luego de 4 meses de realizado el procedimiento.
El maquillaje puede ser aplicado de manera inmediata, aunque se recomienda lucir natural por 24 horas.
Debe evitarse el cigarrillo.
La duración de cada sesión es de 20 a 30 minutos aproximadamente, con variaciones según la zona a tratar.
El número de sesiones es variable, pero en general se realizan de 4 a 10, separadas cada una de ellas entre 1 y 3 semanas. Los riesgos de efectos adversos aumentan si se hacen más seguidas las sesiones. Los resultados en líneas generales comienzan a observarse a partir de la tercera sesión, aunque ya inmediatamente después de cada sesión, el paciente normalmente reporta una gran satisfacción y una sensación de confort en su piel.
Efectos adversos
Los mismos son pasajeros. Se produce frecuentemente un eritema leve y una sensación de ardor leve. Se puede observar sequedad transitoria y descamación muy suave por la propia exfoliación. Se describe una sensación de firmeza en la piel como la que se experimenta luego de exponerse al sol.
Complicaciones
La más frecuente es la hipopigmentación transitoria, que en general no reviste importancia y suele resolverse en unas semanas. También se puede producir una hiperpigmentación transitoria, que se trata con hidroquinona al 4 % y desaparece en poco tiempo. Algunos en pieles muy oscuras utilizan la hidroquinona de manera profiláctica un mes antes para proteger la piel de posibles hiperpigmentaciones.
En casos de microdermoabrasiones profundas puede producirse una sobreinfección secundaria al rascado, y generar una cicatrización defectuosa.
Ventajas
Este nuevo concepto de microdermoabrasión tiene notables ventajas sobre otros métodos de exfoliación a saber:
• Puede ser realizado en época estival.
• Es un procedimiento rápido, preciso y controlado que permite regular la profundidad de la abrasión y la extensión de la misma.
• Puede utilizarse en todo el cuerpo, aunque lo más frecuente es su uso en cara, escote y manos.
• Puede utilizarse en pacientes con pieles sensibles.
• No demanda períodos de inactividad o reposo postratamiento, el paciente puede retornar a sus actividades habituales inmediatamente luego de la sesión.
• No se contraindica en pacientes con piel oscura.
• Puede realizarse en pacientes que presentan alergias a los ácidos y no pueden someterse a peeling químicos. No hay interacciones químicas
• Presenta varias ventajas con relación a la dermoabrasión clásica: no requiere anestesia, es prácticamente indolora, no presenta el clásico eritema con costras, no requiere profilaxis con antibióticos y antivirales, ni analgesia, la recuperación es inmediata y no requiere vendajes ni cuidados especiales.
• Respecto al rejuvenecimiento con láser CO2, cuyo mecanismo de acción consiste en producir una quemadura controlada, este procedimiento es mucho más suave. No se genera descamación importante ni costras. Por otro lado no presenta enrojecimiento de la piel prolongado, ni elevada incidencia de efectos adversos.
• Puede realizarse en pacientes HIV, siempre con los recaudos necesarios.
Sugerencias complementarias para el tratamiento de las patologías más frecuentes:
Fotoenvejecimiento
El tratamiento integral de este proceso se realiza tanto a nivel domiciliario como en el consultorio.
En la casa, los cuidados a tener en cuenta son los siguientes: se recomienda el uso de desmaquillantes, cremas hidratantes y FPS 15 – 30 en forma diaria.
En los casos de fotoenvejecimiento de mayor grado (Glogau 3-4) se puede utilizar 1 vez por día ácido retinoico en concentraciones crecientes con el objeto de aumentar la profundidad de la exfoliación. Se recomienda aplicarlo por la noche 1 a 2 semanas antes de la intervención. El ácido retinoico favorece el desprendimiento rápido de los corneocitos, un estrato córneo más fino y la fibroplasia. Otra alternativa en estos casos, para complementar el tratamiento es el ácido glicólico en concentraciones del 8% al 12% diariamente por la noche. Los alfa hidroxiácidos preparan el estrato córneo que se vuelve más desprendible.
Siempre 7 días antes se deberán suspender las ceras depilatorias, esponjas abrasivas u otros procedimientos que puedan alterar la homogeneidad de la microdermoabrasión.
La microdermoabrasión puede ser también combinada con peeling químicos.
La frecuencia de tratamientos suele ser cada 7 a 14 días, y el número de sesiones para obtener el resultado adecuado entre 5 y 8. Luego de completado el tratamiento, se recomiendan sesiones de mantenimientos cada 3 meses.
Cicatrices de acné
EL objetivo buscado es eliminar, mejorar el aspecto, o eventualmente superficializar aquellas cicatrices muy profundas.
Los mejores resultados se obtienen en las cicatrices deprimidas. En las cicatrices que tienen la característica de ser en sacabocado, se utiliza primeramente otro procedimiento, que es el “punch elevation”, con el que se eleva esa cicatriz profunda y deprimida y dos o tres semanas después se hace la microdermoabrasión. Una prueba para saber si el resultado será satisfactorio consiste en estirar la piel con los dedos y si la cicatriz mejora notablemente, entonces se tendrán grandes posibilidades de éxito con el tratamiento.
Si las cicatrices son superficiales la mejoría con la microdermoabrasión puede ser de hasta el 80%. En los casos severos, hay que informarle al paciente que los resultados serán parciales, pero que igualmente obtendrá una notable mejoría en un 20 a un 40% de las lesiones.
También puede combinarse con peeling químicos ya sea con ácido mandélico, glicólico, resorcina y ácido salicílico, entre otros.
A nivel domiciliario también pueden indicarse aplicaciones diarias de ácido glicólico al 8% de noche.
En estos casos las sesiones se realizan cada 14 ó 21 días y los mejores resultados en general se obtienen luego de 5 a 10 sesiones.
Estrías
Se recomienda el uso domiciliario de cremas con vitamina A ó E mientras dura el tratamiento. Se puede combinar el tratamiento el mismo día con peeling químicos utilizando TCA 8% en solución arcillosa.
La respuesta de las estrías rojas es muy buena, las estrías nacaradas se suavizan si son muy profundas. Las que mejor responde son las de cara externa de muslo y abdomen, ya que allí se puede ser más agresivo que en las estrías de mamas, por ejemplo.
Las sesiones recomendamos realizarlas con intervalos de 14 a 21 días y los resultados se obtienen recién luego de 8 a 10 sesiones.
Cicatrices
Se recomienda realizar una media de 10 sesiones en general con intervalos más largos, aproximadamente cada 20 días a un mes. La microdermoabrasión en estos casos debe ser profunda.
También en estos casos las sesiones se separan 14 o 21 días y los resultados se ven luego de 8 a 10 sesiones generalmente.
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