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DR. JOHN JAIRO HOYOS
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VARICES Y LESIONES VASCULARES

ESCLEROTERAPIA

 

DEFINICION

Las varices y las telangectasias, son las disfunciones vasculares mas frecuentes en los miembros inferiores.

Se estima que el 60 % de los adultos sufren de esta patología, aumentando con la edad y llegando al 72% a partir de la sexta década. La población masculina es menos afectada.

La evolución crónica  de las varices lleva a una tromboflebitis, trombosis venosa profunda, lipodermatoesclerosis y ulceración por estasis crónica.

El objetivo del tratamiento es la eliminación de las venas comprometidas. Esto es obtenido de dos maneras:

  • Remoción quirúrgica. Para pacientes muy sintomáticos, sufren de trombosis venosa superficial recurrente o desarrollan ulceras cutáneas. También esta indicada por razones cosméticas.
  • Oclusión por Escleroterapia

CLASIFICACIÓN DE LAS VÁRICES (Por su Tamaño)

TIPO 1.  Telangiectasias venosas en araña de 0.1 - 1 mm de diámetro, rojas o azul oscuro.

  • TIPO 1 A.  En red, menor de 0.2 mm de diámetro.
  • TIPO 1 B.  Telangiectasias comunicantes muy ligadas a venas subcutáneas  que las alimentan.

TIPO 2.  Venulectasia (usualmente protruye) de 1 - 2 mm de diámetro, violácea o cianótica.

TIPO 3.  Várices reticulares 2 - 4 mm de diámetro, verde azules o cianóticas.

TIPO 4.  Várices no safenas, colaterales, de 3 a 8 mm de diámetro.

TIPO 5. Várices safenas asociadas a reflujo safenopopliteo o femoral, de color azul o verde azul, más de 5mm

INDICACIONES

Optimas

  • Telangectasias
  •  Varices dérmicas y reticulares menores de 2mm

Alternativas

  • Varicocidades de venas reticulares mayores de 2mm
  • Varices con riesgo de varicorragia
  • Varices dérmicas en área de lipodermatoesclerosis

Cuestionables

  • Varices por reflujo troncular
  • Varices por reflujo de ramo perforante
  • Varices de calibres aisladas

CONTRAINDICACIONES

  • Embarazo y Lactancia
  • Inmovilidad
  • Trombofilias
  • Infección local o sistémica
  • Enfermedad sistémica descompensada
  • Dolencia arterial de miembros inferiores
  • Dermatitis activa
  • Historia de tromboflebitis profunda o hipercoagulabilidad
  • Historia de reacción alérgica
  • Obstrucción arterial
  • Enfermedad febril
  • No se deben esclerosar venas grandes y mientras existan equimosis no debe existir exposición al sol

INFORMACION Y PREPARACION

  • No requiere ninguna preparación previa
  • Inmediatamente posterior a la finalización de la terapia, la paciente deberá colocarse las medias de gradiente especiales para varices. La media elástica que suba como una media corriente no sirve.
  • No se realizara el tratamiento si la paciente no trae consigo misma las medias en el momento de la terapia.
  • No se  borrara nunca en una sola sesión un área superficial grande.

MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS UTILIZADOS

 

 

TRATAMIENTO

 

DISPOSITIVOS

 

MEDICAMENTOS

Escleroterapia

Guantes, alcohol, gasas, algodón, jeringa 3ml, aguja 30G, bata

Dextrosa 50%

 

EJECUCION PROCEDIMIENTO 

  • Para la evaluación del paciente es muy importante tener la sala de evaluación bien iluminada, debe examinarse de pie primero para evaluar los miembros inferiores en toda su circunferencia.
  • Debe verificarse las características de la piel, como las alteraciones de las uñas, las distribución de los pelos, coloración y temperatura cutánea. La palpación de los pulsos debe ser cuidadosa para descartar cualquier compromiso  de la circulación arterial antes de iniciar la terapia con escleroterapia.
  • El compromiso de la circulación venosa profunda puede significar una contraindicación para la escleroterapia. Deben ordenarse exámenes tales como una Pletismografía venosa y un Doppler a color venoso como coadyuvantes en el diagnostico de la insuficiencia venosa.
  • La escleroterapia debe ser realizada con el paciente en posición supina.
  • Se limpiara el área a trata con alcohol
  • La aguja debe ser afilada y de bisel corto para una buena introducción en un vaso de cualquier calibre. El mejor calibre es 30 G ½.
  • No es necesaria la aspiración para verificar que la aguja está en la luz del vaso.
  • Un leve toque del embolo de la jeringa promoverá la movilización de sangre intrabasal y consecuentemente el apagamiento de la telangectasias, dando la certeza de una posición correcta.
  • En los vasos de mayor calibre el reflujo de sangre hacia la jeringa ocurre espontáneamente. La posición de la aguja ligeramente paralela a la piel facilita la punción.
  • Las telangectasias y venulas de pequeño calibre no soportan presiones elevadas. Esto puede llevar a una de las complicaciones mas frecuentes: isquemia cutánea con formación de úlcera o escara, muy dolorosa. En algunas ocasiones se recomienda usar el meñique para empujar el embolo de la jeringa
  • Tener en cuenta: Cantidad 0.05 - 0.5 ml, Poca concentración y Poca velocidad.
  • Inmediatamente después de la punción debe ser presionado el sitio de punción con un dedo para evitar el reflujo de la sustancia y de sangre, lo cual puede disminuir la acción del esclerosante.
  • Además de la compresión local debe utilizarse medias elásticas.
  • Si no hay compresión elástica en el tratamiento no hay adecuada escleroterapia.  Hay que comprimir para que no haya trombo sino fibrosis, de esta forma se produce la endosclerosis. Si no hay compresión se produce la recanalización del trombo. En varices con diámetro mayor de 3 mm es inútil la escleroterapia

INSTRUCCIONES DEL PACIENTE

  • En caso de equimosis no exponerse al sol para evitar Hiperpigmentación
  • Mantener colocadas las medias de gradiente con presión durante 5 días a mañana y noche. Lo cual tiene como finalidad:
    • Mayor contacto del esclerosante con el endotelio
    • Disminución o ausencia de efecto hemolítico
    • Prevención de trombosis intravasal
    • Prevención de pigmentación cutánea
    • Mayor efecto esclerosante
    • Disminución del tiempo del tratamiento
  • Revisión posterior en 15 dias.

 

BIBLIOGRAFIA

  • Dermatología Estética. Dra. María Paulina Villarejo. Escleroterapia de Varices de Miembros Inferiores. Capitulo 18.17. Paginas 737-749
  • Principles of Internal Medicine. Harrison’s (15th Edition) Capítulo VIII. Paginas1441-1442
  • Patología Estructural y Funcional. Robbins (5ta Edición) Capitulo 4. Paginas 108-105
  • Dermatología Estética. DraMaría Paulina Villarejo. Complicaciones Inesteticas del Tratamiento de Varices. Capitulo 18.18. Paginas 751-755
  • Sclerosing treatment of vascular malformations. J. Cabrera, P. Redondo. Cirugía Vascular. Granada. Vol. 27 Suplemento 1, 2004
  • Cabrera J, Cabrera J Jr, García-Olmedo MA, Redondo P. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form. Arch Dermatology 2003; 139: 1409-1416.
  • Anatomía con Orientación Clínica. Keith L. Moore (3ra Edición) Paginas 26-28
  • Histología Básica. L.C. Junqueira (3ra Edición) Capitulo 5, Paginas 116-117.
  • Histología Básica. L.C. Junqueira (3ra Edición) Capitulo 14, Paginas 285-298.
  • Tratado de Fisiología Medica. Guyton (Octava Edición) Capitulo 16. Paginas 174-189
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