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DR. JOHN JAIRO HOYOS
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MANCHAS FACIALES

MELASMA FACIAL ( MANCHAS)

DEFINICION
    
Es una coloración oscura de la piel que se encuentra en áreas de la cara expuestas al sol. Nombres alternativos: Cloasma; Máscara del embarazo.

El melasma es un trastorno muy común en la piel y aunque puede afectar a cualquier persona, se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con tonos de piel canela.

El melasma se asocia a menudo con las hormonas femeninas estrógenos y progesterona y es especialmente común en mujeres embarazadas, entre aquellas que están tomando anticonceptivos orales ("la píldora") y entre las que se someten a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
La exposición al sol también es un factor de riesgo fuerte para desarrollar melasma, el cual es particularmente común en los climas tropicales


ETIOLOGIA

El melasma es un trastorno muy común en la piel y aunque puede afectar a cualquier persona, se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con tonos de piel canela.
El melasma se asocia a menudo con las hormonas femeninas estrógenos y progesterona y es especialmente común en mujeres embarazadas, entre aquellas que están tomando anticonceptivos orales ("la píldora") y entre las que se someten a la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
La exposición al sol también es un factor de riesgo fuerte para desarrollar melasma, el cual es particularmente común en los climas tropicales.


CUADRO CLINICO

Síntomas   
El melasma no causa ningún otro síntoma aparte de la decoloración de la piel, pero puede ser muy preocupante a nivel estético.
Usualmente, se observa un color café uniforme en las mejillas, en la frente, en la nariz y en el labio superior y, con mucha frecuencia, es simétrico (igual en ambos lados de la cara).

Signos y exámenes   
El médico generalmente puede diagnosticar el melasma basándose en la apariencia de la piel. Una evaluación detallada utilizando una lámpara de Wood puede ayudar a guiar el tratamiento.

TRATAMIENTO

Las cremas que contienen tretinoína, ácido kójico y ácido azelaico han mostrado que mejoran la apariencia del melasma. Se recomienda exfoliación química con AHA 1 sesión cada 8 días por 6-8 sesiones, previa preparación de la cara durante 8 días con formula magistral despigmentante en las horas de la noche. En casos severos, se pueden utilizar tratamientos con peelings más profundos (TCA) para eliminar la pigmentación oscura, se realiza 1 sesión cada 8 días por un mes y la continua aplicación de la formula magistral despigmentante en las horas de la noche, según evolución del paciente se recomendara aplicación de la misma mañana y noche.

El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares son claves para prevenir el melasma.

El melasma usualmente desaparece algunos meses después de haber suspendido los anticonceptivos orales, la terapia de reemplazo hormonal o después de un parto, pero puede recurrir en presencia de otros embarazos o por el uso de estos medicamentos.

INSTRUCCIONES AL USUARIO

• Aplicarse protector solar 4 veces al día aun cuando permanezca en un lugar cerrado o no haya sol. En caso de realizar actividades acuáticas, estar en zonas donde hay nieve, se incrementara la aplicación cada 2 horas.
• Lavar la cara con agua y jabón en la mañana y en la noche
• Continuar con la formula magistral según lo formulado por el medico
• Evaluación al finalizar la terapia.

BIBLIOGRAFIA

• Comparative Evaluation of Beneficiary Effects of Priming Agents (2% Hydroquinone and 0.025% Retinoic Acid) in the Treatment of Melasma with Glycolic Acid Peels. Dermatol Surg. 2008 Apr 22.
• The combination of glycolic acid peels with a topical regimen in the treatment of melasma in dark-skinned patients: a comparative study. Dermatol Surg. 2002 Sep;28(9):828-32; discussion 832. PMID: 12269877 [PubMed - indexed for MEDLINE]
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000836.htm
• Tretinoin peels versus glycolic acid peels in the treatment of Melasma in dark-skinned patients. Dermatol Surg. 2004 May; 30(5):756-60; discussion 760.  PMID: 15099320 [PubMed - indexed for MEDLINE]
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003224.htm
• Efficacy and safety of serial glycolic acid peels and a topical regimen in the treatment of recalcitrant melasma. J Dermatol. 2007 Jan; 34(1):25-30. PMID: 17204097 [PubMed - indexed for MEDLINE]

 

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